Что вас беспокоит?
Остеохондроз поясничного отдела L4 L5 заземление справа
Болевой острый синдром простыла . Невролога вызывала домой . Назначение дексалигин 5 уколов , мидокальм 5 уколов , мильгама местно мазь . После первого укола сильная диарея . Оставила мильгаму . Потом сестра ездила к доктору неврологу он назначил капельницы спазган эуфелин демексетазон и вторая капельница тиоктацид . На вторую на третий день пошла сильная отечность . В ночь папаверин и анальгин . Ждала место в больнице . Боли такое что спала по 1,5 часа . МРТ сделать смогла на 2-ю неделю . Когда встала с костылями . МР-сигнал от позвонков не изменен. Передние и задние края тел позвонков заострены. Субхондральный склероз замыкательных пластинок, с наличием хрящевых узлов Шморля, вдающихся в тела L3-S1 позвонков до 2-4 мм. Высота и гидратированность межпозвонковых (МП) дисков слегка снижены. L4-L5: экструзия (вариант грыжи) межпозвонкового диска в сторону правого межпозвонкового отверстия до 6 мм, с миграцией грыжевого содержимого вверх по заднему краю тела L4 позвонка до 7 мм, осложненная сужением правого межпозвонкового отверстия, с компрессией правого нервного корешка L4. Также межпозвонковый диск пролабирует дорсально и в сторону левого межпозвонкового отверстия до 1,5 мм. Межпозвонковые отверстия в остальных отделах не сужены. Начальные проявления спондилоартроза. Позвоночный канал не сужен. Данное заключение не является диагнозом и должно быть МР-признаки нарушения статики; начальных проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Экструзия (вариант грыжи) межпозвонкового диска L4-L5, осложненная миграцией вверх в подсвязочном пространстве по задней поверхности тела L4 позвонка, с сужением правого межпозвонкового отверстия, с компрессией правого нервного корешка L4. Начальные проявления спондилоартроза. Диск могу прислать . Сейчас в больнице с 12.02 я на стационаре . Делают блокады с дексеметпщоном и эуфелин с анальгином в капельнице . На ноге немеет передняя большеберцовая мышца ближе к стопе . Онемение увеличивается . Но состояние лучше . Ночью могу спать уже по три часа . Встала хожу . Тяжело но могу пройти 30 метров . Болит бедро правое . Вопрос : все таки оперироваться и не ждать улучшения . Или все таки пойти полностью медекоментозное лечение с физио лечение. . Прошу вашего мнения 🙏🏿🙏🏿
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый!
Т. е. кроме капельниц больше ничего не назначили?
В данном случае стоит рассмотреть выполнение трансфораминальной блокады корешка, а дальше смотреть, какой будет эффект.
Грыжа крайне неприятная, мало того, что она давит на нервный корешок, тем самым провоцируя болевой синдром, так ее еще и «выгнуло» вверх, что ведет к риску образования секвестра — это кусочек грыжи, который оторвался от основной части.
Блокады делают с демексетазоном сегодня пятую
Вы точно про блокаду говорите? 🥺
Она делается один раз, берут шприц с препаратом и с помощью спинальной (большой) иглы вводят раствор прям в область корешка, прокалывая мягкие ткани, связки.
Нет эту не делали процедуру она делается под рентгеном
Вот нужно постараться договориться с доктором об проведении блокады.
Под рентген-контролем — хорошо, но можно и без него.
Также хорошо бы добавить антиконвульсант (габапентин), чтоб снизить выраженность нейропатической боли.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Большое спасибо за рекомендацию . Все передам лечащему врачу ваше мнение очень для меня важно . Скажите стихание боли это когда совсем не болит или тянет . Пока ходить могу тихонько . Втягиваю живот . Но пройдут 30 метров устаю . И онемение оно пройдёт ?
Большое спасибо за рекомендацию . Все передам лечащему врачу ваше мнение очень для меня важно . Скажите стихание боли это когда совсем не болит или тянет . Пока ходить могу тихонько . Втягиваю живот . Но пройдут 30 метров устаю . И онемение оно пройдёт ?
Стихание боли это когда тупая боль останется.
Но есть в боте физиоботе программа ишиас называется ее можно и в острый период выполнять
Онемение обычно проходит в течение месяца
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описана грыжа диска больших размеров,компремирующая корешок, мигрирующая кверху, то есть с её смещением.
С учётом выраженного болевого синдрома, слабо выраженного положительного эффекта от проводимого лечения - в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга.
До консультации в таких случаях,как правило, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, хорошо себя показывают антиконвульсанты, например габапентин. Препарат рецептурный, выписывается только при очном осмотре врача,схему приёма также обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача с учётом сопутствующих заболеваний и выраженности болевого синдрома.
Также в биохимическом анализе крови определяется повышенная АЛТ( печёночная проба). В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию гастроэнтеролога или терапевта.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы- постараюсь ответить.
Спасибо большое . В данной больнице нет гастроотделения . У доктора сейчас спросила видел ли он мои анализы он сказал еще не смотрел . Попросила его подойти как освободится . Блокады делает каждый день . Делали четвер пятница . Воскресенье он дежурил тоже делал прелестник вторник . То есть сейчас бала пятая .
Спасибо большое . В данной больнице нет гастроотделения . У доктора сейчас спросила видел ли он мои анализы он сказал еще не смотрел . Попросила его подойти как освободится . Блокады делает каждый день . Делали четвер пятница . Воскресенье он дежурил тоже делал прелестник вторник . То есть сейчас бала пятая .
Спасибо за ответ! Да, в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию терапевта. Кстати, ревматоидный фактор тоже повышен.
Остальное Вам всё понятно?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа небольшая, но с компрессией правого нервного корешка, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижней конечности правой.
При неэффективности стандартного лечения (нпвс и миорелаксант), обычно назначается Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20227 ответов
- 9 Сентября 20231 ответ
- 14 Октября 20259 ответов