Что вас беспокоит?
Тромбофилия, нужен ли клексан
Здравствуйте, планирую беременность, в анамнезе двое родов в 2019 и 2022 году, беременности наступили обе методом эко(так как трубы не функциональны после гидросальпинкса) , в оба раза на этапе планирования принимала аспирин, сейчас хотим 3 его малыша, 5 попыток эко без имплантации, последняя 5ая попытка хгч дорос до 30,была полная терапия клексан+метипред+иммуноглобулин,метипред назначен из за сд 56 по игх эндометрия, т.к.у меня эндометрит,афс и анф исключён, красная волчанка тоже, одна самостоятельная беременность в январе этого года,за 10 лет первая, тоже хгч вырос ненадолго, вопрос сейчас вот в чем, нужен ли клексан при таких полиморфизмах как MTHFR (1298 A>C); MTR (2756A>G);MTRR (66 A>G);F13A1 (103G>T) ;ITGA2 (807 C>T);F7 (10976 G>A) ??
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для назначения клексана важно только выявление мутаций F2 и F5. Перечисленные полиморфизмы встречаются у людей очень часто, тромбофилиями не являются, риск тромбоза не повышают, на течение беременности не влияют; опасности не представляют, назначения клексана не требуют.
На этапе посадки эмбриона клексан не нужен? Просто я читала что и эти полиморфизмы могут влиять на имплантацию эмбриона?
На течение беременности не влияют вы написали, а на саму имплантацию?
На возникновение, течение беременности, на имплантацию, на риск замершей беременности эти полиморфизмы влияния не оказывают. Клексан назначается при высоком риске тромбозов при наличии беременности, на этапе планирования он не принесет пользы, потому что тоже не оказывает влияния на имплантацию.
Насколько я знаю полиморфизм F13A1 (103 G>T)влияет на имплантацию эмбриона , нарушает кровоток в мелких сосудах и формирование плаценты
Я не встречала в современных источниках такой информации. Ранее все эти полиморфизмы рассматривались как тромбофилии, однако по мере дальнейшего изучения и накопления информации значимая роль осталась только за полиморфизмами генов F2 и F5.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности, зачатия, не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям с ранних сроков беременности, когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Возраст 36, имт 28.3, варикоз есть, вены просвечивают и звездочки, эко третье, про родственников не знаю до 45 л, мама умерла в 54 года от обширного инсульта, и мама мамы в 76 лет тоже от второго инсульта
По вводным баллам пока выходит 3 балла - гепаринопрофилактика проводится в подобной ситуации с 28 недель беременности. Если варикоз 2-3 степени и будет подтвержден флебологом, то гепаринопрофилактика может начинаться с ранних сроков.
А на этапе планирования нужен?
Если варикоз подтвердится
Нет, этап планирования беременности не несёт рисков тромбозов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 202211 ответов
- 2 Марта 20243 ответа
- 1 Августа 20249 ответов
- 10 Сентября 202410 ответов