Что вас беспокоит?
Меня беспокоят приливы, мне 39 лет
Добрый день, меня зовут Екатерина, мне 39 лет. Меня начали беспокоить приливы. Каждый длится минуты 3-5, количество в день: 7 - 12. Ранее со мной такое уже случалось, 4 года назад. Была задержка месячных 4 месяца, был существенный сбой в гормонах. Тогда врач констатировала истощение яичников, назначила гормонозамещающую терапию (фемостон 2). Показатель АМГ был 0,2. Таблетки я регулярно принимала больше года, цикл восстановился, а в марте 2024 я забеременела. Фемостон сразу отменили, первые два триместра была на утрожестане. Беременность и роды прошли хорошо, сейчас ребёнку 1 год и 2 месяца. Месячных нет, кормлю грудью, по узи эндометрий 1 мм, ещё и обнаружен полип в матке. Снова начались приливы. Полип планирую удалять в ближайшее время. Вопрос вот в чем. Как мне сохранить/восстановить цикл и не вступить в менопаузу? Очень бы не хотелось. Сейчас я кормлю ребёнка грудью, поэтому сдавать анализы на гормоны смысла нет. Стоит ли срочно прекращать ГВ и садиться на гормонозамещающую терапию или могу подождать? Хотела бы ещё хотя бы полгода покормить ребёнка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Подобное самочувствие, кроме дефицита эстрогенов, может быть на фоне повышения Пролактина, который всегда есть при лактации, на фоне изменений в работе щитовидной железы, дефиците железа, повышение глюкозы в крови. В такой ситуации в любой день утром натощак сдать кровь на ТТГ, ат к ТПО, ферритин, глюкозу, если изменений в показателях нет дальше в зависимости от самочувствия, если состояние доставляет значительный дискомфорт да, завершать лактацию, начинать заместительную гормонотерапию. Подождать можно, в зависимости от того на сколько приливы ухудшают качество жизни. Кроме приема гормонов в такой ситуации рекомендуют не медикаментозные методы, это режим сна и отдыха, стараться ложиться спать до 23.00, ночной сон не менее 8 часов, физическая активность, силовые нагрузки рекомендуют для сохранения костной ткани в условиях дефицита эстрогенов. Для снижения количества приливов обсудить с доктором прием феминатабс или феминаспрей, согласно данным сайта е лактация, ресвератрол, основное действующее вещество, не противоказан при грудном вскармливании.
Спасибо Вам за ответ. То есть продолжая ГВ я не рискую потом остаться без месячных совсем? Гормональными препаратами можно будет восстановить цикл, если в этом будет необходимость? Приливы, конечно, вещь неприятная, но жить можно. Во всяком случае, ради ГВ можно потерпеть.
Продолжая или отменив лактацию на состояние Фолликулов в яичниках Вы не влияете, независимо от того будете продолжать лактацию или отмените сейчас, учитывая что преждевременная недостаточность Яичников уже была ранее диагностирована, в любом случае учитывая молодой возраст после прекращения лактации нужно будет начинать заместительную гормонотерапию, на фоне которой будет ежемесячная Менструация. Основное, почему мы рекомендуем гормоны при истощении яичников до 45 лет это не сохранение Менструации, а профилактика отдаленных осложнений раннего дефицита эстрогенов, сердечно сосудистых проблем, Остеопороза, деменции. За 6 месяцев критичных изменений не будет, по этому если получится улучшать самочувствие без гормонов, можно продолжать лактацию и после окончания возвращаться к згт
Спасибо огромное!
Принятый ответ
Здоровья Вам! Важно понимать что заместительная гормонотерапия для Вас это здоровье и качество жизни сейчас и в будущем, если грудное вскармливание сейчас в приоритете продолжать, после окончания обязательно начинать прием згт
Хорошо, спасибо Вам!
Добрый день.
Зачастую, на ГВ овуляция происходит редко, особенно если кормление происходит с прикладыванием ребенка к груди, а не сцеженным молоком. Но все же, сказать, происходит ли у вас овуляция и «расходуются» ли яйцеклетки приближая вас к менопаузе - невозможно со 100% точностью.
Обычно, в подобных случаях рекомендуется отталкиваться от вашего состояния. Если приливы вас мучают, то можно завершить ГВ, и уже после завершения ГВ сдать анализы крови (АМГ, ФСГ, эстрадиол). Если действительно по анализам будет снижение АМГ и эстрадиола и повышение ФСГ, то для терапии раннего истощения яичников будет целесообразен прием заместительной гормональной терапии, конечно (Фемостон, Эстрожель+ утрожестан например).
Полип эндометрия в данном случае нужно удалять не откладывая, по результату гистологии уже дальше смотреть по тактике.
Можно рассмотреть вариант обследования щитовидной железы - сдать кровь на ТТГ (приливы часто провоцирует патология ЩЖ). А также нет ли дефицита железа (кровь на ферритин, общий анализ крови).
Добрый день, спасибо за ответ! АМГ был низким уже до беременности. За год до зачатия сдавала два раза, первый раз был показатель 0,17, второй раз 0,28. Он же не может увеличиваться?
А обследование щитовидной железы на фоне ГВ актуально?
Вообще, АМГ иногда может увеличиваться, в случаях поликистоза яичников например, потому что АМГ вырабатывается в «незрелых» фолликулах яичников (преантральных и антральных).
Обследование щитовидной железы а также ферритина и общего анализа крови - будет актуально и целесообразно
А может быть такой вариант, что когда я завершу ГВ, организм будет в том состоянии, что гормонотерапия уже не поможет? Или гормоны все равно восстановят цикл?
Принятый ответ
Нет, в любом случае можно подобрать дозировку, даже если несколько лет отсутствует менструация
Спасибо большое!
Здравствуйте.
К сожалению «отодвинуть» наступление менопаузы невозможно, так как этот процесс зависит исключительно от того, сколько фолликулов было заложено в яичники еще внутриутробно, следовательно увеличить количество фолликулов никаким образом нельзя.
Мы можем только принимать заместительную терапию (фемостон и пр.), благодаря которой мы получаем гормон из вне (из таблетки), тем самым создавая искусственный менструальный цикл (если мы говорим про циклические формы, как фемостон 2/10 например) и купируя вазомоторные симптомы (приливы), которые возникают ввиду снижения собственного эстрогена.
То есть на фоне приема фемостона не восстановился собственный цикл, а это была реакция на прием препарата, то есть вполне возможно, что без него цикл был бы не регулярный с учетом ПНЯ.
Если до беременности действительно был установлен диагноз преждевременной недостаточности яичников, который диагностируется обычно на основании клинической картины, низкого Амг и повышенного ФСГ, то очевидно, что сейчас симптомы климактерического расстройства могут вернуться.
Купировать это состояние опять же- мы можем только путем приема МГТ.
На ГВ действительно обычно данная терапия не принимается, хотя индивидуально в некоторых случаях такое может обсуждаться.
Также нужно учитывать, что МГТ при установленном ПНЯ необходима не только для купирования приливов, но и профилактики ряда заболеваний, в том числе остеопороза.
Поэтому подобные случаи обычно решаются индивидуально со своим лечащим врачом - обычно взвешивается риск/польза, то есть например могут быть выявлены основания для необходимости применения МГТ в ближайшее время и соответственно- завершения ГВ, либо есть возможность ждать завершения ГВ, либо обсуждать допустимость применения МГТ при ГВ - всё крайне индивидуально.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Рада помочь, будьте здоровы 🍀
Екатерина здравствуйте!
Приливы при ГВ возможны из-за низкого уровня эстрогена , возможное истощение яичников,учииыаая возможную ПЯН до беременности
Пока вы кормите, цикл не восстановится
Если приливы терпимы, можно продолжить ГВ до 6 месяцев,но после окончания необходимо проверить гормоны АМГ, ФСГ, ТТГ, Т4 св, эстрадиол , сделать УЗИ малого таза
Если приливы тяжелые, и ухудшают общее самочувствие рассмотрите отлучение и переход на ЗГТ например, фемостон, чтобы поддержать яичники и снизить риски ранней менопаузы.
Полип желательно удалить в плановом порядке, возможно прибегнуть к офисной гистероскопии
После отмены ГВ возможен самостоятельный возврат цикла , но без ЗГТ высок риск быстрого истощения овариального резерва.
Возможно кормить еще 3-6 мес., затем переходите на ЗГТ, оценивая самочувствие и выраженность приливов
Схема подбирается с лечащим врачом
Здравствуйте, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
Пожалуйста всего хорошего вам
Здравствуйте, если ранее отмечались изменения характерные для ранней недостаточности яичников, то они как правило после родов вновь восстанавливаются и могут даже усугубляться, так как лактация дает дополнительное снижение эстрогенов. Заместительная гормональная терапия в моллом возрасте не только направлена на восстановление дефицита эстрогенов, но так же применяется с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений и снижения риска остеопороза. На фоне грудного вскармливания не рекомендуется прием препаратов ЗГТ, но в таких ситуациях может решаться вопрос о раннем окончании ГВ для начала приема препаратов ЗГТ.
Здравствуйте, возможно ли продолжить ГВ ещё хотя бы полгода? Или в моем случае рискованно оттягивать прием ЗГТ? Если да, то в чем риск?
Риск связан с увеличением резорбции костной ткани на фоне дефицита эстрогенов, а так же увеличение сердечно-сосудистых рисков, ну и конечно же нарушением общего самочувствия. На 6 месяцев возможно продолжить ГВ, но при выраженных проявлениях его рекомендуют прекратить
Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Крепкого вам здоровья
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 202213 ответов
- 11 Марта 20245 ответов
- 8 Ноября 202419 ответов
- 3 Сентября 202513 ответов