Сильный отёк ног

Нина Семушина18 Февраля

4.9

Терапевт

Здравствуйте. Наличие выраженных симметричных отеков до уровня пояса и выше чаще всего является признаком сердечной недостаточности или нарушения работы почек.
В подобной ситуации рекомендуется очный осмотр врача терапевта для оценки общего состояния и решения вопроса о стационарном лечении.
При отсутствии возможности обращения к врачу, в любом случае желательно подтверждение причины отеков. С этой целью обычно рекомендуют: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на уровень общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия, хлора, аст, алт, натрийуретический пептид.
Из инструментальных исследований: ЭКГ, узи сердца, рентген грудной клетки.
Самостоятельное добавление таких препаратов как верошпирон до результатов обследования не рекомендуется. Так как он проивопоказан при тяжелой патологии почек.
Уточните, пожалуйста, есть ли одышка, хрипы в легких? Какую дозу торасемида принимает?

Михаил Ивашев18 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Наиболее вероятные причины отёков: декомпенсация сердечной недостаточности, выраженная хроническая венозная, лимфатическая недостаточность с лимфостазом, нефротический синдром (гипоальбуминемия) или сочетание факторов диабет+ гипертензия+, препараты.

Поражение кожи с сочащейся водой повышает риск целлюлита и требует обработки/посева.

Что на очном приёме рекомендовал бы сделать срочно (в течение 24–48 ч):
Очный приём терапевта + кардиолога- при быстром расширении отёка, сочащихся ран лучше ехать в стационар или дневной стационар для инфузионного и лабораторного мониторинга.

Поднять ноги, ограничить соль, следить за мочеиспусканием и весом ежедневно, не наносите сильные компрессы без рекомендации можно ухудшить лимфостаз или вызвать ишемию.

Обработка мокнущих участков: стерильная повязка, антибактериальная обработка по назначению, при признаках инфекции (покраснение, повышенная боль, лихорадка) срочно в стационар.

Не откладывайте, если появится: одышка, усиление усталости, снижение диуреза, боли в груди, высокая лихорадка.

Касаемо диуретиков: Спиронолактон и Торсемид вместе повышают риск гиперкалиемии и ухудшения почечной функции -нужен обязательный контроль калия и креатинина.

При диабете контролируйте глюкозу -тяжёлая задержка жидкости и инфекции ухудшают контроль сахара.

Если имеется лимфостаз - к сосудистому хирургу.

Какие анализы и исследования наиболее верочтно назначат в первую очередь: ОАК, биохимия крови: креатинин, мочевина, электролиты (Na, K), общий белок и альбумин, печёночные ферменты. NT‑proBNP или BNP (скрининг сердечной недостаточности). УЗИ вен нижних конечностей (дуплекс/допплер) исключить тромбоз; УЗИ органов брюшной полости при необходимости. ЭхоКГ (ультразвук сердца) и ЭКГ. Анализ мочи + суточный белок/коэффициент белок/креатинин (исключить нефротический вариант). При мокнущих участках посев отделяемого и чувствительность, при системных признаках -посев крови.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Алина Насырова18 Февраля

2.9

Терапевт

Здравствуйте.

Отёк до пояса у пожилого человека с диагнозом диабет — это почти всегда повод для госпитализации, а не домашнего лечения.
В таком случае обычно важно проверить (в стационаре или срочно через терапевта) уровень креатинина, мочевина (почки), Калий, натрий, Общий белок и альбумин, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, Общий анализ мочи

Отёк до пояса может быть признаком сердечной недостаточности и почечной недостаточности.

До осмотра врача обычно рекомендуют:
-Ограничить соль
-Ограничить жидкость до 1–1.2 л в сутки
-Ноги держать приподнятыми
-Аккуратно ухаживать за кожей (сочащиеся места — чистая сухая марля)
-Не делать прогреваний и компрессов


есть ли одышка?сколько мочи примерно за сутки? какие показатели сахара?есть ли заболевания сердца в анамнезе?

Наталия Симонова18 Февраля

4.9

Терапевт

Руслан, здравствуйте!

Скорее всего тут дело не только в лимфостазе. Описанная ситуация чаще всего бывает на фоне сочетания сердечной недостаточности, ухудшения течения сахарного диабета и на этом фоне усугубление лимфостаза.

То, что отеки поднялись до пояса, не помогают мочегонные, отеки твердые и начала сочится жидкость через кожу, давление до 200 мм.рт.ст. - это признаки того, что организм перестал справляться с жидкостью.

Хорошо, что была увеличена дозировка Лозартана. 25 мг в сутки при артериальном давлении 200-210 - слишком мало.

В таких случаях наиболее оптимально вызвать врача на дом для осмотра или вызвать бригаду СМП. Медицинский работник (врач или фельдшер) проведет осмотр, оценит состояние. Наиболее вероятно потребуется госпитализация в отделение для стабилизации состояния: устранения отеков (в таких случаях проводят инъекции мочегонных препаратов + таблетки), нормализации давления и сахаров.

Уточните, пожалуйста, есть ли одышка?
Сколько мочится в сутки примерно?
Если ли отек живота?

Афсана Алиева18 Февраля

5.0

Терапевт

Руслан, здравствуйте!
Ситуация мамы критическая. Сочетание сахарного диабета, давления выше 200 , а также жидкости из ног при отсутствии эффекта от мочегонных это признаки декомпенсированной сердечной и почечной недостаточности.

Лимфорея это крайняя степень отека. Кожа натянута до предела и начинает рваться. У больных диабетом это прямой путь к рожистому воспалению, гангрене или трофическим язвам, которые крайне тяжело лечатся.
Если таблетки не помогают, значит, почки либо не получают достаточно крови из-за слабого сердца, либо сами серьезно повреждены диабетом .
В таких случаях важно вызвать СМП для госпитализации. Такое состояние не лечится дома таблетками.
Также сдать анализы:
Креатинин и Мочевина
Альбумин/Белок
НТ-proBNP
ЭКГ и УЗИ сердца
До приезда врачей рекомендуют:
1. Ноги выше уровня сердца
Подложить подушки под ноги, чтобы облегчить отток.
2. Ограничение соли
Полный отказ от соли, так как она задерживает воду.
3. Обработка мест, где сочится вода
Аккуратно промакивать антисептиком без спирта (хлоргексидин, мирамистин) и накладывать стерильные салфетки, чтобы не занести инфекцию.🙏🏼

Юлия Рудоманова18 Февраля

5.0

Терапевт

Руслан,здравствуйте
Отёк от стоп до пояса в возрасте 74 при диабете и высоком давлении - это серьёзно.
Это может быть не только лимфостаз, но и проблемы с сердцем или почками. В таком случае все же желательно очно обратиться к терапевту или кардиологу в ближайшие дни. При одышке, уменьшении мочи, давлении выше 180 -не ждать ,а вызывать скорую.

По принимаемым лекарствам.Лозартан 100 мг - это максимальная доза, больше нельзя, принимать 1 раз в день. Торасемид обычнопринимают 10-20 мг утром,. Верошпирон 25 мг 1-2 раза в день возможен только при нормальном калии. (Контроль по крови)
Самостоятельно дозы не увеличивать.
Обязательно нужно сдать анализы крови на креатинин, мочевину, калий, натрий, сахар, общий анализ мочи и белок. Сделать ЭКГ и УЗИ сердца.

Соль ограничить до 3-4 г в сутки. Жидкость - около 1-1,2 литра в день. Ноги держать приподнятыми несколько раз в день по 20-30 минут,для лцюучшего оттока

Места, где сочится жидкость, обрабатывать хлоргексидином 2 раза в день и закрывать стерильной повязкой.

Главное -не затягивать с очным осмотром.Учитывая возможное затруднение передвижения-вызвать участкового терапевта на дом,и обсудить возможность забора анализов .
Здоровья вам и вашей маме.❤️🙏🏻