Что вас беспокоит?
Желтушка 3 месяца, камни в желчном
Добрый день, очень беспокоит желтушка, нам 3 месяца, она еще не прошла, показатель 90 прибором, сильно переживаю за осложнения, может стоит взять лампу в прокат и посветиться? Сегодня назначили урзодексихолевую кислоту, не знаю стоит ли ее принимать.. сдали анализы, фото прикрепила, смущает дефицит нейрофилов.. Первые два месяца мы плохо набирали вес, вес пошел только после 2 месяцев и 90 мл докорма смесью в сутки. Сейчас снизили дозировку до 60 мл в сутки. Слизистые вроде не желтые, во рту на небе по бокам с двух сторон полоски желтоватые, не знаю, может это так должно быть? Нам 3 месяца вес сейчас 5460. Родились 4020 Выписывались 3722 В месяц вес был 4000 В два месяца 4476 Так же есть камни в желчном, может ли это быть как-то связано?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Наличие камней у ребенка в 3 месяца является крайне редким состоянием и требует наблюдения у гастроэнтеролога, а так же контрольного УЗИ. Обычно, если камни видны при УЗИ, они содержат кальций, при этом урсодезоксихолиевая кислота обычно не применяется, а камни чаще исчезают самостоятельно. Камни в желчном могут вызывать желтуху, но в том случае, если происходит закупорка желчных протоков. При этом повышается прямой билирубин, а стул малыша становится белым. Чаще же всего причиной желтухи становится желтуха грудного вскармливания. Она безопасна.
Подскажите, ребенок стал хорошо набирать сразу с вводом смеси?
Да, сразу, смесь ввели в 2 месяца по 90 мл в сутки, но и прикладываний стало больше, разгоняли лактацию, просто в первый месяц у меня были осложнения после кс и я ее запустила,так как ездила по врачам, а малыш спал долго и часто, не знала что это не норма и надо будить и кормить..
скажите пожалуйста а нейрофилы в лейкоформуле понижены, это норма?
Да, у детей первых лет жизни наблюдается доброкачественная нейтропения, связанная с особенностями формирования иммунитета. Обычно показатели 1,86 не требуют наблюдения или контроля в динамике и постепенно повышаются самостоятельно. Ориентируются только на абсолютные показатели, проценты оцениваются вторично.
А показатели аст и алт тоже завышены, это о чем говорит?
урзодексихолевая кислота она от камней? Ее назначил сегодня педиатр. Если честно боюсь что-то давать такому крохе, плюс, узист сказал что не нужно, так как камень может закрыть проток.. а что скажете на счет лампы, стоит брать в прокат и посветить или оставить как есть, месяц назад прибор показывал результат 136, сейчас 90
Если ребенка ничего не беспокоит, он бодрый и активный, стул и мочеиспускание без особенностей, нет температуры, а наборы массы сохраняется, повышение АСТ и АЛТ требует только контроля в динамике, показатели повышены незначительно. Так же показатели билирубина 90 не требуют фототерапии, так как не являются токсичными. Главное, что наблюдается снижение в динамике. Таким образом, все показатели пограничные, требуют наблюдения и оценки общего состояния ребенка.
Да, действительно, на фоне препаратов может возникнуть закупорка.
Здравствуйте. Билирубин 93 мкмоль/л в возрасте 3 месяцев это затяжная желтуха, которая требует выяснения причины, особенно на фоне обнаруженных конкрементов (камней/сладжа) в желчном пузыре.
Ответы на ваши вопросы:
Нужна ли лампа (фототерапия)- в 3 месяца фототерапия уже малоэффективна, она работает в первые недели жизни, когда кожа тонкая, а билирубин непрямой. Сейчас важнее наладить отток желчи.
Принимать ли Урсодезоксихолевую кислоту (УДХК)- Да, рекомендовал бы обязательно. У вашего ребенка есть признаки холестаза (застоя желчи): ГГТ 93 (повышен) и конкременты в желчном пузыре. УДХК (Урсофальк/Эксхол) разжижает желчь, помогает растворить сладж (песок) и вывести билирубин. Без неё камни могут начать расти, что приведет к закупорке протоков. Препарат разрешён с рождения.
Трансаминазы (АСТ 81, АЛТ 48): для 3 месяцев это в целом вариант возрастной нормы, но на фоне камней и билирубина 93 это скорее подтверждает нагрузку на клетки печени из-за застоя желчи.
Дефицит нейтрофилов (нейтропения): у детей этого возраста часто встречается доброкачественная нейтропения детского возраста. Если ребенок не болеет тяжело и часто, это просто наблюдают. Однако это повод обсудить с педиатром отсрочку вакцинации (особенно живыми вакцинами).
Вес и питание: набор веса в первые 2 месяца (всего +450 г от веса при рождении) часто связан именно с высоким билирубином он вызывает вялость и плохой аппетит. То, что вес пошел вверх на докорме отличный знак. Не снижайте докорм, пока билирубин не упадет ниже 40–50, ребенку нужны силы для детоксикации.
Почему желтуха не проходит- учитывая конкременты, это может быть механический компонент (желчи трудно выходить) или желтуха грудного молока (прегнановая), но наличие камней в 3 месяца заставляет в первую очередь лечить холестаз.
Допаивание водой: при холестазе и приеме УДХК важно давать немного воды между кормлениями (по 5-10 мл), чтобы желчь была менее густой. Также есть детские чаи - посмотрите что подходит по возрасту Хипп, Бабушкино лукошко, Хелтс, Хайнц и другие. Начинать с пол чайной ложечки.
Желтые полоски во рту: Это может быть просто пигментация слизистых из-за высокого билирубина, это пройдет вместе с желтухой.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Рекомендовал бы на очном приёме начать прием УДХК в дозировке, назначенной врачом (обычно 10–15 мг на кг веса, строго на ночь – потому как урсодезоксихолиевая кислота накапливается в желчном пузыре и когда активность минимальна - именно ночью - занимается работой -растворяет конкременты и утром препарат с желчью выходит из пузыря в ккишечник – в 12 п кишку). Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) это единственный способ справиться с камнями и затяжной желтухой у такого крохи.
Строго один раз в день на ночь. Ночью желчь застаивается сильнее всего, и лекарство будет работать максимально эффективно.
Механизм действия: УДХК это естественная желчная кислота, которая в норме есть у человека, но у младенцев её мало. Она не вызывает резкого сокращения желчного пузыря (в отличие от желчегонных трав или препаратов типа Хофитол или Фламин - желчегонные препараты при камнях запрещены). Она меняет химический состав желчи, делая её жидкой.
Желчь должна литься золотой струйкой, а сладж - это как каша густая - не течёт, надо улучшать реологию желчи - то есть повышать текучесть.
Растворение: Камни у младенцев в 3 месяца -это чаще всего сладж (густой осадок из билирубина и солей кальция). УДХК постепенно размывает этот осадок слой за слоем. Он выходит не куском, а в виде жидкой взвеси, которая свободно проходит через протоки.
Безопасность- препарат разрешен с рождения. Он не всасывается в кровь в больших количествах, а работает непосредственно в желчных путях и кишечнике.
Почему опасения доктора УЗИ не совсем верны в вашем случае:
Узисты часто переносят логику взрослых камней (твердых холестериновых) на детей. У младенцев камни мягкие и рыхлые.
Риск бездействия выше: если не давать УДХК, желчь будет густеть дальше, камни станут плотнее, и тогда риск закупорки протока станет реальным.
Наша задача на сейчас - не заставлять пузырь сокращаться чтобы вытолкнуть содержимое как желчегонные препараты, например Фламин или Хофитол – это холекинетики, и тогда толчок может привести к тому что густая масса застрянет в узком протоке – поэтому при камнях эти препараты и противопоказаны. Вот их сейчас нельзя в данном случае принимать!
Урсосан/Урсофальк (холелитик): Он не толкает, а растворяет. Он работает как растворитель для густой краски. Попадая в желчь, УДХК встраивается в её структуру и делает её текучей.
Билирубин 93 это и есть та самая ,,краска,, , которая загустила желчь. Пока она в пузыре в виде осадка, билирубин будет всасываться обратно в кровь, поддерживая желтуху.
Сейчас реология (текучесть) -это ключевое слово. Ваша задача сейчас превратить ,,густую кашу,, в ,,золотую струйку,,. Как только желчь станет жидкой, она сама начнет выходить из пузыря при каждом приеме пищи, не создавая опасного давления.
Улучшение текучести позволит билирубину выйти в кишечник и покинуть организм со стулом (поэтому стул может стать более желтым или зеленоватым - это хороший признак – не пугайтесь когда увидите).
Резюме: Лампа не нужна, а Урсофальк жизненно необходим, чтобы убрать камни и снизить билирубин. Следите за весом и не торопитесь с прививками до нормализации анализов.
Михаил Николаевич, добрый день
Скажите пожалуйста, урсофальк суспензию как я поняла сейчас не найти в продаже, эксхол суспензию взять или что-то другое ?
И по дозировке, скажите пожалуйста, мы весим 5460, то есть дозировка 5 мл?
Врач похоже ошиблась и написала: 10мл/кг, 100мг (2 мл)
Желательно рассмотреть вопрос о приеме Эксхол
Принятый ответ
еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом педиатром по дозировке. Да, думаю это опечатка миллилитры написали, а имели ввиду миллиграммы: обычно 10–15 мг на кг веса, строго на ночь. Дозировка: обычно это 1.25 мл или 2.5 мл (по назначению врача на ваш вес 5460 г).
Хорошо, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20211 ответ
- 20 Января 202431 ответ
- 16 Февраля 202410 ответов
- 10 Мая 202413 ответов