Бессонница, тревога

Павел Севостьянов20 Февраля

4.6

Нарколог, Психиатр

5 726 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,на мой взгляд,вам не нужно добавлять никаких новых антидепрессантов в вашу схему лечения.
Базовая,рабочая дозировка Золофта начинается от 100мг,вы принимаете 75мг,эта дозировка просто не эффективна.
Вам нужно повышать дозировку именно вашего АД.
Нецелесообразно добавлять в схему лечения второй АД,если вы еще даже по хорошему не начали лечение на Золофте.
Для начала дойдите до 100мг,после чего 5-6 недель оценки терапевтического эффекта,далее если он вас не устроит,то выходите на 150мг и снова 5-6 недель,если нет,то 200мг.
Так же хорошо бы добавить в вашу схему Тералиджен,для усиления снотворного эффекта на ночь.

Ирина Одегова20 Февраля

4.9

Психотерапевт, Психиатр

7 290 консультаций

Здравствуйте. Если бессонница является проявлением тревожного расстройства , то по мере накопления действия основного антидепрессанта (золофта) , сон в большинстве случаев нормализуется. Минимальной рабочей дозировкой золофта, как правило, является 100мг, поэтому обычно рекомендуется дальнейшее наращивание дозы с оценкой клинического состояния в течение месяца.
Миртазапин может быть рассмотрен в качестве корректора сна, обычно используются дозы 7,5-15мг.

Евгения Маринина-Тихонова20 Февраля

4.1

Психолог, Сексолог

1 849 консультаций

Доброго времени суток.
Кроме медикаментозного лечения попробуйте следующую схему.
1. Ложитесь в постель только в состоянии сонливости.
2. Исключить любую деятельность в кровати, кроме секса и сна.
3. Если бодрствование длится дольше 15 мин ..покидать спальню и возвращаться в состоянии сонливости. Можно заняться чем-то монотонным
4. Повторить 1 и 3 пп в случае необходимости.
5. Придерживаться установленного времени пробуждения 7 дней в неделю независимо от полученного количества сна.
6. Гигиена сна.
7. Старайтесь не думать об автоматических мыслях по поводу сна, не подкреплять их эмоционально. Сами по себе они нейтральны, пусть всплывают и сами пройдут. Можете говорить про себя на эти мысли Нет! Всё будет хорошо. Я хочу спать, чувствую сонливость.
Короткий сон днем, ложиться спать раньше, спать дольше и вставать позже - все это угнетает гомеостаз сна. Возможно, произошел сдвиг фаз суточного ритма.
Постель, спальня, время для сна должны быть связаны с реакцией на желание уснуть и сон.
Нужно заново выстроить стимулы-реакции.
2. При тревоге тело накапливает напряжение. Попробуйте определить в теле, где скапливается напряжение и можно делать самомассажи и мышечную релаксацию. Напр. Руки сжимаете сильно в кулаки, держите напряжение сек 4-5 и далее резко отпускаете..и чувствуете, фиксируете в голове тепло и слабость в руках, что Вы напрягли и расслабили. Далее ноги, плечевой пояс, мышцы живота, шея, лицо(широкая улыбка) и голова(брови поднимать сильно). Так Вы контроль над телом берете.
При страхе в животе (надуваете->держите сек 2-3->сдуваете). Глубокий плавный вдох через нос, плавный полный выдох. Отследите начало накатывающего состояния тревоги. Можно выпить воды прохладной, умыть лицо прохладной водой. Переключить внимание, заниматься чем-то, на улице погулять.

Елена Набокина20 Февраля

4.9

Психотерапевт

9 299 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Да, использование Миртазапина в такой ситуации возможно, но обычно сон начинает стабилизироваться после выхода на 100 мг Золофта - данная доза считается минимальной терапевтической.

Сам Миртазапин при этом может усиливать терапевтический эффект Золофта.

Валентина Кузнецова20 Февраля

1.4

Психолог

73 консультации

Добрый день, Кристина! Примите мою поддержку 🙏
В данной ситуации хорошо себя зарекомендовал комплексный подход: психотерапия (работа с психологом) и медикаментозная помощь, которая у Вас уже есть, важно наблюдение врача. Очень желательно подключить психотерапию, там Вы сможете поработать с эмоциями, выявить убеждения, реакции, которые могут запускать тревожные механизмы, прожить травматичный опыт. Чаще всего рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию, но подойдут и другие направления, которые работают именно с тревогой и телесным напряжением.
Что могу порекомендовать для самостоятельного использования, для облегчения состояния :
- релаксацию по Джекобсону — помогает физиологически снижать уровень возбуждения нервной системы и улучшать засыпание (есть в открытых источниках);
- практики осознанности (mindfulness) — мягко возвращают контроль над тревожным потоком мыслей. Есть приложения с релаксационными техниками, которые помогут при засыпании.
Из литературы можно посмотреть:
— "Свобода от тревоги" Роберта Лихи — очень практичная книга;
— книги Андрея Курпатова — доступно объясняют механизмы тревоги.
Короткая техника для выявления тревожных, автоматических мыслей (2–3 минуты):
когда тревога усиливается, запишите три пункта:
- ситуация — что произошло;
- мысль — первая фраза в голове («со мной что-то не так», «я не усну»);
- вопросы к мысли — «это факт или тревожное предположение? Если доказательства, которые подтверждают обоснованность мысли и наоборот».
Это поможет вернуться к реальности.
Берегите себя 💚

Наталья Пылаева20 Февраля

5.0

Психолог

13 126 консультаций

Добрый день, Кристина!

Я психолог, не врач, задам Вам вопросы и отвечу, как психолог.

А Вы проходите психотерапию, КПТ? Важно также подключать психотерапию, можно онлайн.

Соблюдаете гигиену сна?

Какие мысли Вас беспокоят перед сном?

Со стороны врачей все причины исключить также нужно, проверить гормоны, дефициты, обследоваться и т.д.

Если лечение не помогает, которое у Вас сейчас, то нужно обратиться к психиатру очно, к своему лечащему врачу, врач скорректирует лечение или назначит другое лечение.

Стрессы, переживания, мысли перед сном могут влиять на сон. Важно изменить своё отношение к ситуации, воспринимать проблемы, как задачи, а задачи можно решить, главное думать о решении. Многие препараты рецептурные и нужно обратиться к психиатру очно. А также важно работать с психотерапевтом или с психологом. Также хорошо бы исключить причины со стороны врачей очно, проверить гормоны, дефициты и т.д. Важно соблюдать гигиену сна: исключить дневной сон; если не получается уснуть, то 15-20 переключиться на что-то, походить, подышать свежим воздухом, не переключать своё внимание на еду или на гаджеты; соблюдайте режим труда и отдыха; подключайте физическую активность (не перед сном!); на кровати не лежите просто так, кровать для сна; при засыпании не должно быть шумно, светло; перед засыпанием не читайте книги страшные, не смотрите фильмы, т.к. Вы этим самым начинаете думать о том, что прочитали, посмотрели, если Вы впечатлительный человек, то и испугались; как вариант есть также: утяжелённое одеяло, удобная подушка, беруши, маска для сна. И дополнительно: успокаивающая музыка, дыхательные техники, релаксации, медитации для сна. Проконсультируйтесь с врачом.