Что вас беспокоит?
Бронхиолит невыясненного типа
Добрый день Я Ольга, мне 55 лет, в анамнезе хронический бронхит, в 2020 году переболела Ковидом с 50% поражением легких 7 дней назад начался сухой сильный кашель (накануне сильно промерзала на работе+ в коллективе бушует вирус гриппа). Тогда же начала пить Осельтамивир 75 мг 2р\дн, Триазавирин 2 р\дн, Виферон 3 млн 1 р\дн (Все это пью и свечи ставлю до сих пор) На 3 день болезни терапевт послушав, обнаружила хрипы в правом легком и отек горла. На рентген не направила. Назначила: Цефиксим 500 мг 2 р\дн, Супрастин, Амброксол ЛС, ингаляции с физраствором. От Цефиксима началась аллергия, заменила его на Цефтриаксон 1 г в сутки (самостоятельно). С 3-5 день кашель с сухого сменился на слегка влажный (макроты выходило мало, цвет: белесо-прозрачная слизь, редко выходила желтая мокрота (кашель приступообразный) На 6 день болезни (3 день уколов Цефтриаксона) начала подниматься температура 37-37.2, появился сильный насморк (течет как вода), слезоточивость глаз, заложенность носа, головные боли, потливость, кашель стал немного со свистом и мокрота перестала отходить. Начала делать ингаляции с Бердуалом (после него кашель вновь становился влажным) Сделала вывод, что Цефтриаксон не помогает.... На 7 день (Сегодня), видя ухудшения, решила не дожидаясь приема у терапевта сделать КТ и сдать ОАК, СРБ, ПЦР на микоплазму и хламидию пневмонии Результаты: КТ: бронхиолит правого легкого (КТ Прилагаю). Анализы - пока не готовы Сегодня, к Цефтриаксону (утром сделала последний укол) добавила Левофлоксацин 500 мг 2р\дн, продолжаю Супрастин, Аскорил ЛС, ингаляции с Бердуалом, когда болит голова и суставы - колю Диклофенак 3 мл 1 р в сутки. Вопрос: Нужно ли добавлять Пульмикорт или как-то скорректировать лечение, чтобы не допустить отека, пугает кашель со свистом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга Анатольевна.
Бронхиолит скорее всего является инфекционным, так как было повышение температуры.
Цефтриаксон назначается при потвержденной бактериальной инфекции по общему анализу крови, если у Вас есть результат, прикрепите пожалуйста для ознакомления.
В целом, добавление левофлоксацина на данный момент является оптимальным, но на 10 ый день цефтриаксон можно убрать, оставив только левофлоксацин.
От хрипов обычно назначают беродуал, который расширяет бронхи.
Пульмикорт (местно действующий гормон) пр бактериальных инфекциях нежелателен.
С уважением.
Арпине Араиковна, спасибо за подробный ответ. Анализы будут готовы завтра.
Гормональные препараты не показаны? Хочется их избежать, так как климакс и проблемы с щитовидкой.
Можно ли дышать кислородом, если сатурация будет падать? (спрашиваю на всякий случай) и продолжать ли противовирусные?
Да, противовирусные лучше пропить курсом, кислородом дышать тоже можно при сатурации меньше 95и.
Гормональная терапия обычно показана в тяжелых случаях с выраженной одышкой.
Арпине Араиковна, нужно ли делать повторное КТ для отслеживания динамики?
Принятый ответ
Да, Желательно повторить исследование через 4-6 недель
Арпине Араиковна, пришли анализы крови (ОАК и СРБ)
Прикрепила к Изначальному вопросу
Лечусь:
Левофлоксацин 500 мг 2р\дн (пью второй день)
Цефтриаксон 1 г 1 р\дн (колю 5 день)
Супрастин 2 таблетки в сутки (пью 6 день)
Диклофенак 3 мл 1 р\дн (колю 3 день)
Здравствуйте, Ольга. Назначение Левофлоксацина верное решение. Ингаляции через небулайзер при свистах в груди, приступах кашля эффективено с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 10 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо за обратную связь
На здоровье!
Здравствуйте.
На КТ описано:
1. В описании - в 8м сегменте правого лёгкого проявления бронхиолита, в заключении указана нижняя доля слева.
Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов, чаще всего вызывается вирусной инфекцией или атипичной флорой.
На нее хорошо работает Левофлоксацин.
2. Фиброзный тяж - это рубцовое изменение после перенесеного ранее воспаления. Опасности не представляет.
С учётом того, что на фоне Цефтриаксона поднималась температура тела, обычно предполагают, что флора устойчива к нему и коррекцию антибиотикотерапии в таких случаях проводят, назначают Левофлоксацин. Он работает и на микоплазму и хламидии пневмоние, которые могут вызывать бронхиолит.
При подозрении на бактериальную инфекцию Пульмикорт стараются не назначать, так как снижает местную иммунную защиту на слизистой оболочке бронхов.
Ингаляции с Беродуалом в таких случаях допустимы, он расширяет хорошо бронхи.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо
Я тоже обратила внимание на ошибку в заключении. Все же бронхиолит правого легкого.
Подскажите, можно ли применять кислород, если будет сильно падать сатурация на фоне отека бронхов?
При сатурации ниже 92% назначают ингаляции кислорода со скоростью потока 3-5л в минуту.
Виктория Викторовна, стоит ли продолжать противовирусные препараты?
Принятый ответ
Противовирусные препараты эффективны в первые 3 дня забооевания, если на фоне их приема отмечается повышение температуры тела, то лечение уже не продолжают ними.
Здравствуйте, Ольга!
С учетом клиники (четкое начало кашля) можно предположить, что очаги бронхиолита на КТ имеют имеют инфекционную природу (то есть появились либо на фоне вирусных инфекций или при инфицировании атипичной флорой (хламидии и микоплазмы). Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 72 часа после ее начала. При неэффективной терапии проводится коррекция лечения (смена антибиотика). Поскольку на фоне приема Цефтриаксона на 3е сутки поднялась температура тела, терапия данным антибиотиком считается неэффективной. С учетом предположения атипичной природы заболевания обычно назначают Левофлоксацин. Он обладает высокой активностью в отношении атипичных микроорганизмов.
Пульмикорт может снижать защитные механизмы слизистой дыхательных путей, поэтому его назначение в таких случаях не рекомендовано.
Светлана Юрьевна, ,благодарю за ответ. Подозреваю микоплазму, проявились все ее симптомы. Надеюсь на эффективность Левофлоксацина
На здоровье!
При микоплазменной инфекции Левофлоксацин эффективен
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- фиброзный тяж- это полосочка Рубцовой ткани (шрамик) после когда-то перенесенных респираторных инфекций. Изменение не активное, лечения не требует.
- единичные очаги бронхиолита (это поражение самых мелких бронхов, чаще всего вызывается вирусными агентами или атипичной флорой- хламидии и микоплазмы). То, что Вы сдали анализы крови и ПЦР- это правильное решение, как будут готовы результаты, прикрепите их к вопросу для более детального ответа. Цефтриаксон на атипичную флору не действует, поэтому при подозрении на инфекцию, вызванную хламидиями и микоплазмами назначение Левофлоксацина обычно оправдано.
Кашель с хрипами и свистами в грудной клетке иногда может быть признаком бронхоспазма (некоторые респираторные инфекции могут вызвать подобную реакцию бронхов). Обычно в таких ситуациях назначают курс ингаляций с Беродуалом на 7-10 дней. Пульмикорт при бактериальных инфекциях дыхательных путей не желателен к применению, так как он может снижать местный иммунитет. В таких ситуациях стоит дождаться результатов анализов крови и при отсутствии бактериального воспаления обычно добавление препарата допустимо.
Пришли результаты ОАК и СРБ (подкрепила к вопросу)
Лечусь:
Левофлоксацин 500 мг 2р\дн (пью второй день)
Цефтриаксон 1 г 1 р\дн (колю 5 день)
Супрастин 2 таблетки в сутки (пью 6 день)
Диклофенак 3 мл 1 р\дн (колю 3 день)
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20215 ответов
- 30 Декабря 20219 ответов
- 4 Апреля 202216 ответов
- 27 Октября 20228 ответов