Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4132694

Что вас беспокоит?

Изжога которая не проходит

Добрый день! В ноябре появилась изжога Жуткая очень тяжело было Я сходила на фгдс по результатам врач назначил лечение Нольпаза 80мг 2 месяца Имодиоум И креон Спустя 2 месяца лечения нет никаких изменений Через неделю отмены лекарств изжога вернулась иногда бывает ощущение тяжести или вовсе боли сжимающие но быстро проходит Про диету я знаю Про режим тоже все это я стараюсь соблюдать Врач сказала курс повторить через месяц Вопрос может ли появляться изжога из за длительных перерывов приема пищи? Я работаю и у меня есть промежуток с 10:00 до 16:00-17:00 я не всегда успеваю поесть Может ли из-за этого появиться изжога ? Я уже боюсь есть боюсь, что опять будет Стала пить больше воды но тоже безуспешно пока болит желудок мы с гинекологом не можем начать лечение, планирую беременность, для этого нужно пройти курс гормональных препаратов, а их принимать в моем случае нельзя категорически.

Отсутствуют
31 год
23 Февраля ·Просмотров: 942·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте
по представленным данным
воспалениее в пищеводе с эрозиями, воспаление и атрофия в желудке.
подозренние на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
воспаление в области фатерова сосочка-в месте впадения желчного протока в дпк.

для того чтобы погять есть грыжи или нет рекомендуют выполнить
рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.

изменения в желудка часто возникают на фоне хеликобактера
поэтому на него рекомендуют обследоваться
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

при положительном тесте рекомендуют его пролечить.
тк длительный прием ипп на фоне хеликобактер приводит к более быстрому изменнию слизистой желудка.

отмену ипп рекомендуют проводить постепенно.
иначе может возникать усиление изжоги.
как давно принимали ипп?(нольпазу).рекомендуют ипп убрать на 2 недели, обследоваться на хеликобактер.
а потом продолжить прием ипп, если будет беспокоить изжога.

сейчас для купирования изжоги обычно рекомендуют антациды и прокинетики.
например, если нет аллергии на нижеуказанные препараты то
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

после сдачи теста на хеликобактер, если он будет положительным, то его рекомендуют пролечить схемой с антибиотиками.

для того чтобы убрать изжогу к ганатону рекомендуют добавить ипп, например, нольпазу 40 мг
ее рекомендуют по 40 мг утром-4 недели, далее по 20 мг утром-4 недели, далее через день 7 приемов(на этапе приема через день рекомендуют добавить гевискон для купирования изжоги).

если после этого изжога возобновляется, то рекомендуют прием ипп в минимально эффективной дозировки на более длительный прием.(6 месяцев).

на основании рентгеноскопии будет понятен размер и вид грыжи.
в зависимости от результата определяется тактика.
при неээфективности препаратов, или возобновлении проблемы после окончания курса, может быть рекомендовано оперативное решение проблемы.(фундопликация по Ниссену-создают манжетку в районе клапана пищевода, чтобы не было забросов и клапан смыкался хорошо.)

Мне делали биопсию, это фото журнала написаного ручкой
Врач сказал что хелики нет и дополнительное лечение не требуется

Что такое ИПП?

ипп-это препарат снижающий кислотность-нольпаза

Сейчас нольпазу не пью закончила пить после 20 января
Начала 4 декабря

Пару дней прошло и изжога вернулась даже недели не прошло


при фгдс проводили исследование на хеликобактер, но оно может давать ложноотрицательные результаты.

по поводу изменений в желудке рекомендуют фгдс с биопсией по олга для уточнения изменений в желудке через год после крайнего фгдс.

нольпазу пили опять по 40 мг 2 р\д?

Больше не пила

Месяц уже ее не пью т.к на постоянной основе ее пить нельзя

c 4 декабря тоже пили по 80 мг в день и потом резко бросили ?

Нет я резко не бросала
Мне назначили на 1,5 месяца

1,5 месяца прошло и я перестала пить
На сколько назначили столько и пропила

если пили по 80 мг 1, 5 месяца и потом БЕЗ ПЛАВНОГО СНИЖЕНИЯ ДОЗИРОВКИ закончии прием, то в ответ на отмену может резко возрастать выделение кислоты и возникает изжога-как вариант.
либо все-таки проблема в нарушении работы клапана бОльшую роль играет (из-за грыжи плохо смыкается клапан между желудком и пищеводом).

поэтому сейчас обычно рекомендуют обследоваться на хеликобактер-13 с уреазный дыхательный тест.
выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием-чтобы определиться с тактикой дальнейшей.

Мне об этом никто не сказал , я даже не знала что нужно снижать

Не раньше апреля я смогу выполнить эти процедуры

А сейчас мне как быть ?

если грыжа небольшая и скользящая и не будет хеликобактера,
либо если пока нет возможности сделать эти обследования, то
то
если нет аллергии на нижеуказанные препараты

для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

+ нольпаза 40 мг(с постепенной отменой)
ее рекомендуют по 40 мг утром-2 недели, далее по 20 мг утром-4 недели, далее через день 7 приемов(на этапе приема через день рекомендуют добавить гевискон для купирования изжоги).(перед сдачей на хеликобактер рекомендуют выждать 2 недели)
лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.

если хеликобактер будет положительным, то рекомендуют пролечить хеликобактер.

Поняла

да нерегулярное питание может нарушать моторику.
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Да, конечно, длительные перерывы между приемами пищи, возможный стресс, тревога могут только усиливать симптомы. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна (!)
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае рассмотрите возможность соблюдать антирефлюксный режим (т.к симптомы могут быть связаны с большими перерывами в еде и низкой физической активностью):
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Дополнительно информативно выполнение рентгена желудка с барием для уточнения грыжи пищевода.

Принятый ответ

Здравствуйте, по гастроскопии за ноябрь описывается недостаточность сфинктера между пищеводом и желудком, из-за чего могут быть забросы и изжога, была эрозия, необходимо повторить гастроскопию и убедиться что новых эрозий нет, также есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для ее диагностики выполняется рентгенография пищевода.
Важно соблюдать антирефлюксный режим, не делать больших перерывов приема пищи, это может провоцировать повышение кислотности, раздражение слизистой пищевода.
В похожих случаях, после основного курса назначается поддерживающая терапия несколько месяцев, Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды.
Также необходимо сдать дыхательный тест на хеликобактер, так как из-за этой бактерии могут быть постоянно обострения. При гастроскопии определение не информативно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.