Расшифровка МРТ

Сергей Тихомиров24 Февраля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Комментарии по представленному рентгенологическому описанию МРТ:
1. Почему болит нога, хоть сустав и новый: В МРТ поясницы полный букет дегенеративных изменений. На уровнях L3-L5 диско-остеофитные комплексы (костяные шипы), которые уже жмут на корешки, особенно справа. Это классическая иррадиация боли в ягодицу и ногу, которую мозг подруги честно «записывает» в зону таза. Сустав тут ни при чем, он просто стал жертвой обстоятельств и исправно работает.
2. Что с шейным отделом (самое страшное): В спинном мозге на уровне С4-С5 нашли зону размером 1,1х0,6 см с измененным сигналом. Это может быть: очаг демиелинизации (возможно, рассеянный склероз, если повезет), или миеломаляция (размягчение ткани из-за хронического сдавления), либо опухоль (вариант, но менее вероятный, судя по формулировке «зона структурных изменений», а не «объемное образование»).
Это не ерунда, это требует немедленной консультации нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска и отдельного МРТ шеи, как им и рекомендовали.

Заключение: Хирург снял с себя ответственность абсолютно правомерно. Ногу тянет поясница, а в шее, судя по всему, что-то серьезное. Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Сергей Люлин24 Февраля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте! По данным МРТ пояснично-крестцового отдела выявлены многоуровневые дегенеративные изменения с протрузиями и грыжей L1–L2, выраженными изменениями на уровнях L3–L5 и признаками воздействия на корешки, а также субхондральные изменения по типу Modic I, что может давать стойкий корешковый и отражённый болевой синдром в тазовой области и по ноге . В описании указано, что спинной мозг структурен и однороден, однако при обзорной оценке шейного отдела отмечена зона структурных изменений на уровне C4–C5 размером около 1,1×0,6 см, что требует отдельного МРТ шейного отдела для уточнения характера, но не выглядит как явная опухоль по представленному заключению . С учётом двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов и сохраняющихся болей целесообразно исключить радикулопатию поясничного уровня у невролога, при необходимости выполнить ЭНМГ и рассмотреть консервативное лечение позвоночника, а вопрос хирургической коррекции решать только при подтверждённой корешковой компрессии и неэффективности терапии.

Елена Кириченко25 Февраля

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются распространенные, но негрубые дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника. Тем не менее на фоне данных изменения может быть корешковая компрессия, т.е. сдавления нервного корешка, иннервирующего ногу, что может быть причиной боли в ноге (в т.ч. в области тазобедренного сустава). Для точного установления факта корешковой компрессии необходимо оценить сами сними МРТ ПОП нейрохирургом, желательно с очным осмотром пациента. Инструментально в этом вопросе может помочь ЭНМГ (электронейромиография) н/к конечностей, которая может указать на корешковую компрессию на уровне поясничного отдела или на повреждение седалищного нерва во время эндопротезирования.

На уровне ШОП описывается неопухолевое образование, но изменения могут быть значимыми (миелопатия?). В данном случае рекомендуется выполнением МРТ ШОП.

Таким образом, в данном случае после дообследования может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга.

Болевой синдром, какого происхождения он не был, вероятнее всего, носит нейропатический характер. В таких случаях боль можно и нужно лечить под контролем невролога. В таких случаях могут назначаться антиконвульсанты (Габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на длительный прием.