Что вас беспокоит?
Болеет сын,4 года.
В пятницу у ребёнка поднялась температура до 37,5 °C. Температура сохранялась в течение 5 дней, иногда повышалась до 38,5. (Температура сохраняется по сей день. ) На 3-й день появился кашель, который стал сильным и лающим. Врач, осмотревший ребёнка, диагностировал постназальный затек и покрасневшее горло. Выписала антибиотик Клацид 125мл на 5 дней. На фоне болезни у ребенка появляется тошнота часто и болит животик,что очень беспокоит. Подозреваю что,что то с печенью не то. Сдали анализы сегодня(ОАК и биохимию и копрограмму ) : Гематологические показатели Эритроциты: 5.04 × 10¹²/л (норма: 3.89-4.97) — повышены Гемоглобин: 133 г/л (норма: 102-127) — повышен Гематокрит: 40.5% (норма: 31.0-37.7) — повышен СОЭ: 2 мм/час (норма: 0-10) — в пределах нормы Тромбоциты: 205 × 10⁹/л (норма: 202-403) — в пределах нормы Лейкоциты: 5.27 × 10⁹/л (норма: 5.14-13.38) — в пределах нормы Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы: 1.80 × 10⁹/л (34.2%) — в пределах нормы Лимфоциты: 3.02 × 10⁹/л (57.3%) — в пределах нормы Моноциты: 0.31 × 10⁹/л (5.8%) — в пределах нормы Эозинофилы: 0.12 × 10⁹/л (2.2%) — в пределах нормы Базофилы: 0.03 × 10⁹/л (0.5%) — в пределах нормы Биохимические показатели АЛТ: 16.3 Ед/л (норма: <50.0) — в пределах нормы АСТ: 54.5 Ед/л (норма: <50.0) — незначительно повышен Витамин D: 27.3 нг/мл — недостаточность (норма: 30-60 нг/мл) Альфа-амилаза: 49.5 Ед/л (норма: 28.0-100.0) — в пределах нормы Общий белок: 66.1 г/л (норма: 57.0-80.0) — в пределах нормы Глюкоза: 3.94 ммоль/л (норма: 3.30-5.60) — в пределах нормы Копрограмма : Результаты исследования: Макроскопические показатели: Консистенция: неоформленный (норма для детей на грудном вскармливании - кашицеобразный) Цвет: светло-коричневый (норма для детей - желтоватый) Химические показатели: Стеркобилин: присутствует (норма) Билирубин: отсутствует (норма) Реакция кала: щелочная (норма) Микроскопические показатели: Мышечные волокна с исчерченностью: отсутствуют (норма) Мышечные волокна без исчерченности: отсутствуют (норма) Соединительная ткань: отсутствует (норма) Дополнительные показатели: Нейтральный жир: отсутствует (норма) Жирные кислоты: небольшое количество (норма) Мыла: отсутствуют (норма) Крахмал внутриклеточный: отсутствует (норма) Крахмал внеклеточный: отсутствует (норма) Йодофильная флора: отсутствует (норма) Переваримая клетчатка: отсутствует (норма) Слизь: отсутствует (норма) Эритроциты: отсутствуют (норма) Лейкоциты: 0-1 (норма) Яйца гельминтов: не обнаружены (норма) Простейшие: не обнаружены (норма) Дрожжевые грибы: не обнаружены (норма)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, антибиотик начали принимать? Кровь сдавали на фоне приема антибиотика?
Сохраняется ли лающий кашель? При лающем кашле рекомендованы ингаляции с Пульмикортом
Какое лечение получает ребенок на данный момент?
Здравствуйте, антибиотик начали принимать сегодня, кровь сдавали до назначения врача.
Лающий кашель сохраняется, ингаляции делаем.
На сегодня промываем нос и брызгаем трамецент, делаем ингаляций с пульмикортом и просто физ раствором, в горло забрызгиваем тантум Верде и начали пить антибиотик клацид …. Беспокоит кашель и тошнота у ребенка….
По анализу крови данных за бактериальную инфекцию нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме), в таких случаях прием антибиотика не рекомендован, так как антибиотики действуют только на бактерии
Тошнота может быть на фоне приема антибиотика
Если врач увидел постназальный затек, то кашель может так же быть из за него
В таких случаях рекомендуется:
1. промывать нос (аквамарис, аквалор) в виде капель или душа
2. поддерживать влажность 40-60%, температуру 22-24 градуса, так как сухие слизистые так же могут провоцировать заложенность носа, насморк, кашель
3. Продолжить ингаляции с пульмикортом и физ раствором
Так же трамицент рекомендован к применению при доказанной бактериальной инфекции, на вирусы данный препарат не действует
Антибиотик мы начали пить только сегодня, после сдачи анализов. Животик болел и тошнило малыша еще вчера
Подскажите пожалуйста, как еще можно проверить живот сына чтоб понять в чем причина тошноты (часто укачивает в дороге в машине)
Поняла
Так же возможен абдоминальный синдром на фоне вирусной инфекции
В таких случаях рекомендуется прием Тримедат в возрастной дозировке при болях в животе
Принятый ответ
Можно выполнить узи брюшной полости
Здравствуйте.
По представленному ОАК имеются признаки гемоконцентрации (сгущения крови) вследствие недостаточного питьевого режима на фоне повышенной температуры. Признаков бактериальной инфекции по анализу нет, вероятнее всего вирусная инфекция.
Копрограмма - без признаков воспаления.
Биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы.
По описанным симптомам у ребенка респираторная вирусная инфекция.
В таких случаях антибиотик не показан.
Появление жалоб на животик, вероятнее всего, связано с побочным действием антибиотика. С антибиотиком обязателен прием пробиотика для защиты кишечной микрофлоры.
Осиплость голоса может говорить о том. что инфекция протекает по типу ларингита. В таких случаях показаны ингаляции с беродуалом.
Здравствуйте, антибиотик начали пить только после сдачи крови. Как я поняла его назначили в связи с тем что у ребенка температура была 5 день
Да, иногда и назначают. Но, стоит помнить, что при вирусных инфекциях температурная реакция возможна до 7-10 дней, в том числе и с волнообразным течением.
Для наиболее эффективного снижения температуры необходим достаточный питьевой режим из расчета не менее 40 мл\кг в сутки дробно. Это позволяет почкам эффективнее выводить токсины из организма, нормализация температуры и выздоровление наступает быстрее. В качестве питья используем обычную воду, подслащенный чай, компоты из сухофруктов, отвар изюма, шиповника. Поим дробно, по несколько глоточков.
С антибиотиком обязателен прием пробиотика на весь период приема антибиотика+10 дней после его отмены.
Подскажите пожалуйста, беспокоит тошнота у ребенка и боли в животе, жаловался до приема антибиотика. Часто укачивает в машине и в последнее время часто говорит что тошнит и в садике после еды.
Принятый ответ
В таком случае стоит провести УЗИ брюшной полости, обследование на гельминтозы (анализ кала методом Парасеп, лучше 3-кратно с интервалом в 2-3 дня), анализ крови дефицит железа (ферритин, сывороточной железо, ОЖСС (но, сначала нормализовать питьевой режим не менее. чем в 7 дней).
Да, недописала. по анализу у ребенка снижен уровень витамина Д. В таком случае показан прием препарата витамина Д (Аквадетрим или Вигантол) в лечебной дозировке - 2000 МЕ 1 раз в сутки по утрам в течение 1 месяца. далее-контроль витамина Д в крови. при нормализации показателя - прием витамина Д на постоянной основе в профилактической дозировке - 1000 МЕ по утрам.
Здравствуйте, по анализу крови нет данных за бактериальную инфекцию, анализ крови сдан на фоне приема антибиотика, какие сутки?
В общем анализе крови анемии нет, признаки недостаточного питьевого режима(рекомендуется 40 мл на кг).
Вероятно речь идет о вирусном процессе, лающий кашель часто сопровождает их. Обычно рекомендуют ингаляции с пульмикортом 0,25 мг 2 раза у сутки, или 0,5 мг 2 раза в сутки.
Незначительное изменение фракций тромбоцитов - это реакция на воспаление в организме.
Печень это иммунный орган,но повышение показателей незначительное (значение имеет от 3 норм и выше).
Поводов для беспокойства нет. Анализ кала без патологии.
В таком случае рекомендуют симптоматическое лечение: обильное питье, жаропонижающие по возрасту, промывание носа, терапия направленная на Аденоидит, при обострении- сосудосуживающие курсом до 5 дней, наконекс, если расписывал ЛОР врач.
Здравствуйте. Незначительное повышение АСТ 54,5 при нормальной АЛТ16,3 и нормальной копрограмме чаще всего не признак выраженной печёночной недостаточности. Чаще вероятные причины сейчас: сама инфекция, мышечная нагрузка при сильном кашле или побочная реакция на макролид (Клацид) который может давать тошноту/абдоминальные боли как и все макролиды, и редко изменение печёночных ферментов. Нужно наблюдать и при необходимости дообследовать, но не паниковать.
Если ребёнок продолжает принимать Клацид и выраженно тошнит/рвёт или болит живот -связаться с лечащим врачом: возможно прекратить/заменить антибиотик.
Дать препарат с небольшим количеством пищи (если врач разрешил) это часто уменьшает тошноту.
Повторно сдать биохимию (AСT, AЛT, ГГТ, билирубин общий+прямой, непрямой) через 3–5 дней или раньше при ухудшении.
Проверить CK (креатинкиназу) чтобы исключить мышечный источник повышения AСT при сильном кашле.
Избегать дополнительных потенциально гепатотоксичных лекарств (особенно параллельных/самоназначенных препаратов).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте, спасибо большое за ответ. Тошнота у ребёнка началась до принятия антибиотиков и в последнее время к сожалению является частым гостем
Принятый ответ
Если тошнота появилась до антибиотиков и стала частым симптомом, нужно искать причину вне лекарственной побочки. Чаще всего у ребёнка 4 лет это: гастро‑рефлюкс/диспепсия, постназальный затёк/аденоиды, функциональные нарушения (запоры), вирусная/прорывная инфекция, реже гастропатия, паразиты, метаболические или неврологические причины.
Что важно собрать сейчас (быстро для очного врача): начало, частота и связь с приёмом пищи, есть ли рвота, характер рвоты (желчь/кровь), стул (частота, консистенция), температура, потеря веса, обильное срыгивание, связь с купанием/плачем/кашлем, лекарства, продукты, аллергии.
Первичные обследования (что целесообразно сделать)
Повтор ОАК+СРБ, биохимия (АСТ, АЛТ, ГГТ), амилаза/липаза.
Общий анализ мочи.
Копрограмма + исследование на яйца гельминтов/бактерии при показаниях.
УЗИ брюшной полости (быстро, при стойких болях/рвоте).
При подозрении на рефлюкс проба изменения диеты/положения и при необходимости консультация детского гастроэнтеролога, по возрасту разрешён антацид на основе пектинов и алюминия Фосфалюгель, при подозрении на постназальный затёк ЛОР‑осмотр.
Комментарий по анализам общего профиля: повышенные эритроциты, гемоглобин, гематокрит могут отражать лёгкую дегидратацию (при лихорадке/недостаточном питье). Убедитесь, что ребёнок получает достаточный объём жидкости. Это тоже может быть причиной тошноты.
Витамин Д немного ниже нормы; это отдельный вопрос для плановой коррекции.
При выраженной рвоте/тошноте короткий курс Ондансетрона по схеме педиатра.
При выраженном рефлюксе диетопозиционные меры + пробный курс антисекреторной терапии под наблюдением врача.
При постназальном затёке промывания носа, при необходимости ЛОР‑лечение (аденоиды).
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202218 ответов
- 17 Мая 20248 ответов
- 31 Мая 20244 ответа
- 24 Ноября 20244 ответа