Что вас беспокоит?
Вздутие, долихосигма, хеликобактер
Добрый день! Очень долгое время (лет 10-15) беспокоит газообразование, особенно после еды (после выпечки, овсянки, шоколада, сладостей, молочки особенно). Если ем паровое-меньше беспокоит вздутие, была рекомендована диета fodmup, но не всегда удается соблюдать ее. В последние недели две еще беспокоит боль в правом подреберье. Недавно прошла курс антибиотиков трихопол и гормон пентаса (прописывал гастроэнтеролог от воспаления). Анализы прилагаю (кровь, кал на кальпротектин, узи, кт брюшной полости, фгдс, обследование на целиакию, колоноскопия годовой давности). Кал на клостридии отрицательный, хеликобактер положительный, есть долихосигма, по ФГДС открыт превратник и воспалена луковица 12-ти перстной кишки. Нужно ли дообследование и что можете сказать по поводу лечения?
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, учитывая картину терминального илеита нельзя исключить и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), обследовались ли на СИБР? Как обследовались на целиакию конкретно?
Касаемо положительного быстрого уреазного теста: обычно требует подтверждения иным методом диагностики, ввиду часто встречающихся ложных результатов. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, сибр сдавала, но более года назад, он положительный, подгружу его сейчас, альфа-нормиксом лечилась, было легче на время, потом картина та же вернулась, я так поняла из-за питания, плюс вроде заброс желчи в желудок идет и тоже наверно вызывает вздутие, плюс я читала про долихосигму-она вроде бы тоже дает вздутие
Дарья Андреевна, на целиакию кровь сдавала. Приложила биопсию подвздошной кишки и слепой, которую на колоноскопии брали.
Ознакомилась, благодарю за подробный ответ🙏🏻 а стул на данный момент какой?
Дарья Андреевна, чаще жидкий, желтый, неоформленный
Юлия, в таких случаях может быть рекомендовано лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для повторной санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, скажите пожалуйста:
1. Как лечить воспаление 12-ти перстной кишки? Правый бок болит, тупая ноющая боль;
2. Хеликобактер пересдать? Не нужно лечить? Если подтвердится-чем лечить и всем ли членам семьи лечиться?
3. Чтоб зафиксировать результат от лечения Альфа-нормикса что нужно делать? Лечение уже проходила, но симптомы вернулись
Юлия,
1. Боль, вероятно, связана не с воспалением в 12-перстной (оно вообще обычно протекает бессимптомно), а связано с функциональным расстройством толстой кишки, эффективна в таких случаях спазмолитическая терапия
2. Как и писала выше-рекомендуют дообследование на хеликобактер одним из методов выше, взрослым членам семьи старше 18 также. Лечение только при подтверждении. Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
3. Оценивают именно клинически, не сдают никакие анализы для контроля
Дарья Андреевна, а то, что все-таки воспаление в луковице 12-перстной кишеи на фгдс выявлено-ничего с этим делать не нужно? И то, что превратник открыт (врач узи сказала, что в норме, когда не кушаешь он должен быть закрыт).
И еще-курс альфа нормикса можно сейчас уже начинать или все-таки сначала на хеликобактер сдать и потом лечить? В таком случае альфа-нормикс и антибиотики от хеликобактера параллельно принимать?
Юлия, воспаление как раз снимает ИПП (тот же рабепразол), привратник может быть раскрытым как раз при голоде и при нагнетании воздуха в желудок во время фгдс
Принятый ответ
Препараты разрешают принимать единовременно
Здравствуйте.
Для дополнительной диагностики причины таких симптомов информативно выполнение анализа кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, по результатам решать вопрос о назначении тервпии альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника,
- важно минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, рассмотрите возможность соблюдать foodmap питание,
- уреазный дыхательный тест на лактазную недостаточность и фруктозы (при реакции на молочные продукты и сладкое).
Для уменьшения симптомов эффективно применение комбинированного препарата метеоспазмил 2-3 раза в день, пробиолог срк раз в день курсом 10-14 дней.
По фгдс имеется множество ложных реакций, поэтому рекомендуется опираться на достоверные способы с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Татьяна, добрый день! Тест на сибр сдавала года полтора назад-был положительный, лечилась альфа-нормиксом, со временем жалобы вернулись. На паразитов сдавала отрицательно, но нужно же многократно сдавать… волнует боль справа и то, что на фгдс выявлено воспаление, врач узи сказала там все зияет красным, плюс превратник открыт. С этим что делать?
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20171 ответ
- 3 Августа 20228 ответов