Что вас беспокоит?
Пиелонефрит под вопросом, левофлоксацин, чем заменить
Здравствуйте! Четвертого февраля резко ухудшилось самочувствие по признакам кишечной вирусной инфекции – рвота, понос, резкая слабость, падение давления, предобморок, боли во всей брюшной полости, боках, спине. Начала принимать экофурил, желудочно-кишечные явления ослабли, но боли в животе, спазмы разлитого характера были сохранены. В течение 1,5 недель данное состояние то улучшалось, то ухудшалось. С 15 февраля проявилась локализация боли в правом боку. Хронический пиелонефрит у меня диагностирован с 2000 года, бывают периодические обострения, данная боль была похожа на почечную. В итоге неделю назад сдала развернутый анализ крови (клинический анализ, расширенная биохимия) и общий анализ мочи. Все показатели в норме за исключением: холестерин 5,35; железо 36,9; лимфоциты 41,9; эозинофилы 0,8. Пошла на УЗИ. На УЗИ в части печени, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря никаких отклонений не выявлено. В части почек сделана следующая запись (по правой почке): «контуры нечеткие неровные в виде зазубренности, паренхима слой неровный толщина 18 мм, эхогенность средняя, эхо структура размытая, кортико-модуллярная дифференциация нарушена ЧЛК расширен, уплотнен. Заключение: эхо признаки правостороннего нефрита.» Врач на УЗИ сказал, что по всем признакам (боль на момент УЗИ сохранялась именно в правом боку) у меня очередное обострение пиелонефрита. Рекомендовал начать пить Глево (левофлоксацин) в дозировке 500 мг. в сутки 10 дней. Начала пить 22 февраля. Боль в правом боку уменьшилась. Но общее состояние ужасное, и с каждой таблеткой становится хуже – тошнота, кишечные спазмы, тревожность, слабость, угнетенное состояние, сердцебиение, панические атаки. Предполагаю, что это побочные явления от левофлоксацина. Ранее при пиелонефрите принимала Хайлефлокс (левофлоксацин), но такой реакции не было. Вопросы у меня следующие. 1. Только по результатам УЗИ при наличии боли в правом боку может ли быть диагностирован пиелонефрит, если анализы крови и мочи в норме? 2. Показан ли прием антибиотика в моем случае? 3. Если показан – можно ли (нужно ли) заменить Глево на иной левофлоксацин другого производителя (тот же Хайлефлокс), может ли такая реакция быть именно на левофлоксацин данного производителя? 4. Можно ли заменить левофлоксацин на иной антибиотик?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброго времени суток.
1. Как правило нет. Помимо УЗИ оцениваются жалобы, анамнез, данные очного осмотра и результаты анализов.
2. Однозначно ответить нельзя без осмотра. Если ориентироваться на анализы , то скорее нет, чем да. Но раз эффект есть, то вероятно всё-таки применение антибиотика оправдано.
3. Можно заменить, без проблем. Бывает, что реакция на препарат конкретного производителя, чаще тогда не на само действующее вещество, а на остальные компоненты, которые не регламентируются.
4. В принципе да, можно, как вариант без результата посева часто применяется Цефиксим (Панцеф). Стандартно также раз в день.
Владимир Александрович, добрый день! Спасибо вам огромное за полный и оперативный ответ! Всё ясно и понятно, попробую перейти на Панцеф.
Скорейшего выздоровления!
🤗🙌
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Нет. Только по узи нельзя поставить диагноз пиелонефрит
диагноз острого пиелонефрита это клиника + лабораторные признаки воспаления температура, лейкоцитурия/бактериурия, повышение СРБ/лейкоцитоз
УЗИ вспомогательный метод. Оно может показать косвенные изменения, но без изменений в моче и крови диагноз сомнителен.
Если общий анализ мочи нормальный это аргумент против активного пиелонефрита.
2, Антибиотик показан при подтверждённой инфекции (симптомы + изменения в моче/крови).
Если температура отсутствует, моча без лейкоцитов, нет бактериурии назначение фторхинолона под вопросом.
3. Маловероятно. Побочные эффекты это действие молекулы левофлоксацина, а не бренда.
Тошнота, тревожность, сердцебиение, психические реакции известные побочные эффекты фторхинолонов.
Если раньше переносился лучше
это не гарантирует такой же переносимости сейчас.
4.Менять антибиотик имеет смысл только если есть подтверждённая инфекция, есть посев с чувствительностью
Без подтверждения инфекции логичнее пересдать общий анализ мочи +посев + СРБ до продолжения антибиотика.
Если анализы снова чистые , вопрос о необходимости антибактериальной терапии стоит пересмотреть.
Анна Владимировна, большое вам спасибо! Вы подтвердили мои мысли по всем пунктам. Пересдам рекомендованные вами анализы. Левофлоксацин принимать не буду, явно на него такая реакция. На два дня отказалась от антибиотика, боль в правом боку вернулась. Сегодня утром начала принимать Плацеф. Может, это самовнушение, но боль сразу уменьшилась!))) Подскажите, на фоне антибиотика анализы будут неинформативны? Если я пропью курс Плацеф, сдавать имеет смысл по завершению курса, или сдать анализы независимо от приема?
Имеет смысл сдавать, только если нет положительной динамики, так как антибиотик может не помочь, если начали принимать панцеф, лучше его допить полностью, чтобы не было резистентности)
Анна Владимировна, спасибо! Вы мне очень помогли!
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 202029 ответов
- 1 Ноября 202011 ответов
- 7 Сентября 20218 ответов
- 5 Сентября 202313 ответов