Что вас беспокоит?
Лечение резистентной депрессии при ШАР
Здравствуйте, 20 лет, диагноз ШАР. В последние месяцы время принимал лечение: Ламиктал 300 мг, Заласта 10 мг, реагила 1.5. Но три недели назад стала мучить сильная тревога и депрессия, без психотических симптомов. Назначили отменить реагилу и принимать следующие препараты: заласта 10 мг, седалит 300 мг, ламиктал 300 мг, солиан 75 мг. Принимаю это 9 дней. Уровень лития 1.3 мкг/л. Тревога немного снизилась, а депрессия нет, стала невыносимой. Сразу после приёма таблетки солиана явно есть улучшения, но временные, потом депрессия возвращается. Врач говорит ждать действия седалита, но я чувствую что так могу и не дождаться - уже не хочется жить из за таких страданий. Что можно здесь предпринять? Увеличивать солиан? Убирать седалит? Или наоборот? Антидепрессанты мне нельзя никакие, они уводят меня в неконтролируемую манию. Азалептин тоже нельзя, от него уже была почти нейтропения. Кстати, уровень нейтрофилов и сейчас медленно снижается, скоро подойдёт к нижней границе нормы. В остальном кровь в норме. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению доза лития у вас минимальная , обычно назначаем по 300-3 р/д на старте, по этому и концентрация препарата сейчас низкая, при лечении препаратами лития стремимся в коридор 3500-8400 мкг/л( или 0,7-1,2 ммоль/л) по этому вам стоит обсудить с врачом повышение лития( кровь повторно через 2 недели от повышения) и с дозировкой солиана продолжить работу, потому что от лития эффект не сразу развивается. Дозировки регулировать строго с контролем вашего врача . Обязательно стабилизируется постепенно состояние, если тяжело, то лучше рассмотреть стационар.
При появлении суицидальных мыслей обязательно сообщите своему врачу, поговорите с близкими, обратитесь за помощью. В России есть горячая линия по предотвращению самоубийств, номер которой - 8 800 2000 122.
Спасибо, подскажите, а можно принимать 4 препарата: заласта, солиан, седалит и ламиктал, и повышать дозировки? Это не опасно для физического здоровья?
Всегда стремимся к минимизации ,всегда какие-то риски, чем меньше препаратов, тем лучше, важнее с дозами работать.
В целом , с учетом данных по лекарственному взаимодействию , допустимое сочетание, но есть риски небольшие по сочетанию: заласта и солиан- может увеличиваться риск нерегулярного сердечного ритма, за счет того, что оба препарата могут увеличивать интервал qt; и одновременное применение заласты с ламикталом может незначительно снизить концентрацию ламиктала в плазме крови, снижая эффектность; по этому , по моему мнению , в дальнейшем при работе с солианом и хорошем эффекте имело бы смысл постепенно снизить и убрать оланзапин.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В схожих ситуациях как у вас необходимо титровать дозировку лития до 900 мг в сутки минимум. И контролировать его концентрацию 1 раз в неделю.
Так-же рекомендовано добавление такого нейролептика как луразидон. Он хорошо показал себя при ШАР с преимущественно депрессивной и суицидальной симптоматикой
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во время подбора терапии Седалитом уровень лития в крови должен быть не менее 0,6 ммоль/л (диапазон 0,6-1,2 ммоль/л), этой концентрации желательно добиться в первые 2 недели приема, для того чтобы начать ощущать действие препарата. Возможно, Вам стоит обсудить со своим лечащим врачом вариант наращивания дозы Седалита, так как в данный момент у Вас минимальная дозировка и она не даст достаточной концентрации лития в крови. Обычно среднесуточная доза составляет 600-900 мг/сут.
Доза Солиана обычно варьирует от 100 до 400 мг/ сут (у некоторых больше), поэтому также можно параллельно работать с дозировкой Солиана.
Возможно, когда Вы выйдете на подходящие для Вас дозировки Седалита и концентрация лития в крови будет достаточной, то Ламиктал можно будет отменить, так как, по-моему мнению, сочетание 2-х нормотимиков на низких дозах не совсем оправданно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно уточнить точную концентрацию лития. МКг/л это не совсем точная оценка. Учитывая что доза у вас минимальная в сочетании с другим нормотимиком то конечно желательно пересмотреть схему именно нормотимическую.
Оценить точно ваше состояние сложно из-за неполного анамнеза. ШАР и БАР требуют разного лечения и подхода.
Судя по описанным симптомам смена фаз у вас сохраняется но выраженность ее не очень сильно выражена и не мешает сильно социальному функционированию . Можно сделать вывод что схема в целом на текущий момент вам подходит. Но все же желательно уточнить диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша ситуация требует срочной консультации специалиста, особенно при суицидальных мыслях - обратитесь к вашему лечащему психиатру, чтобы уточнить/скорректирвоать дозировку с учетом того, что вам сложно ждать начала действия препарата. Главное - не меняйте дозы самостоятельно.
Также для уточнения состояния я бы хотела узнать, работаете ли вы параллельно с психотерапевтом?
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20219 ответов
- 19 Июля 20211 ответ