Межпозвоночная грыжа , 2 штуки

Ирина Тишкина25 Февраля

2.6

Невролог, Функциональный диагност

81 консультация

Здравствуйте! Обычно при стойком корешковом болевом синдроме назначают НПВС ( нимесулид до 100 мг в сутки или , кетопрофен до 150 мг в сутки , или лорноксикам до 16 мг в сутки ) , антидепрессанты с антиболевым действием ( амитритиллин до 25 мг в сутки или дулоксетин до 60 мг в сутки ) , но с антидепрессантами нежелателен совместный прием миорелаксантов ( сирдалуд , мидокалм) , также используются противосудорожные препараты габапентин до 600-900 мг в сутки , начинать с минимальных доз по схеме согласно инструкции , индивидуальной непереносимости, аллергических реакций. Дополнительно рекомендуют консультацию нейрохирурга

Маргарита Кожурова25 Февраля

1.4

Невролог

20 консультаций

Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, онемение в стопе ощущается больше к большому пальцу или к мизинцу? Нет ли слабости в стопе, нет онемения в промежности, нарушения функции тазовых органов?
По вашему описанию, грыжа действительно сдавливает нервные корешки и возникает корешковый синдром. Как правило, в течение 2-3 месяцев мы лечимся консервативно (снимаем боль и воспаление, тем самым давая возможность грыже самопроизвольно «рассасываться» и снижать давление на корешок), если на фоне адекватной консервативной терапии в течение 3 месяцев нет эффекта, то показана консультация нейрохирурга. Исключение: если изначально появилось онемение в промежности, нарушения функции тазовых органов, двусторонняя слабость в конечностях - экстренная консультация нейрохирурга.
Касаемо лечения. В какой дозировке принимаете Эторикоксиб? Можно его оставить в дозе 90 мг на более длительный срок (до 1 месяца). Также, в таких случаях обычно показан препарат для купирования нейропатического болевого
синдрома - Габапентин (препарат рецептурный, рецепт можно получить очно у врача). Схема приема : утро-день-вечер: 0-0-3 - 3 дня, 0-1-1 - 3 дня, далее 1-1-1 (900 мг в сутки) длительно до контроля боли. 900 мг/сутки - минимальная рабочая дозировка, при недостаточном эффекте возможно повышение дозы под контролем невролога.

Марина Фатнева25 Февраля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 589 консультаций

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из грыж влияет на нервные корешки, что может привести к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов обычно назначается Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но это все проводится после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Лилия Акбашева25 Февраля

5.0

Невролог

41 253 консультации

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо эторикоксиб
В дни приема нпвс (Налгезин форте или зторикоксиба) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц до 14 дней прием разрешен
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников27 Февраля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов