Дезинтоксикационная терапия на терминальной стадии рака

Владислав Водолазский26 Февраля

5.0

Маммолог, Онколог

97 747 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
При обильном выделении мокроты обязательно выполняют ее бак посев с определением чувствительности к конкретному антибиотику
Это позволит воздействовать на потенциальный бактериальный воспалительный процесс в легких
Что касается назначения терапии - прикрепите к вопросу актуальные анализы крови

Александра Босых26 Февраля

3.6

Онколог

10 730 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если мокрота обильная, с прожилками крови, то возможно требуется гемостатическая терапия (дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота).
Повышение температуры возможно требует назначение антибактериальной терапии, но на основании одной температуры такие выводы сделать нельзя.
Прикрепите пожалуйста актуальные анализы.
После того, как прикрепите, напишите, что бы я могла посмотреть.

Алексей Клюкин26 Февраля

5.0

Онколог

10 744 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. дезинтоксикационная терапия капельницами сама по себе качество жизни обычно не улучшает и показана только при конкретных нарушениях, обезвоживании, почечной недостаточности, выраженных электролитных сдвигах или интоксикации на фоне инфекции.
Запах мокроты, кровь и высокая температура с большой вероятностью указывают на инфекционное осложнение распада метастазов, поэтому антибактериальная терапия часто бывает оправдана, но решение принимают после очной оценки общего состояния и базовых анализов крови; посев мокроты возможен, но не всегда реалистичен и полезен на этом этапе.

Юлия Узун26 Февраля

5.0

Онколог

42 288 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Причинами повышения температуры может быть воспалительный процесс , в первую очередь при жалобах на кашель с отхождением мокроты коричневого цвета и неприятным запахом показано оценить общеклинический анализ крови, СРБ и сдать мокроту на Бак-посев, после уже начинать терапию антибиотиками.
Чтобы облегчить состояние разрешается введение ГКС -преднизолона или дексаметазона 8 мг утром 5 дней с перерывом 5 дней и повторно.
При выраженной интоксикации нужно использовать нутритивное питание: нутридринк/нутризон/нутрикомп. Сорбенты-энтеросгель, полисорб.
Когда опухоль распадается может быть параканкрозная пневмония, так как застаивается секрет в легких.
Поэтому, в большинстве случаев назначается антибиотикотерапия.

Юлия Шилова26 Февраля

4.9

Онколог

24 004 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

С высокой вероятностью речь идёт о присоединении бактериальной инфекции на фоне распада опухоли. То есть в полости, где идет распад, создаются условия для размножения бактерий.
При этом возможно развитие пневмонии, иногда даже возникает абсцесс.

В таких случаях показана антибактериальная терапия .
Причем начинают её эмпирически-до получения результатов посева. Потому что ожидание сопряжено с риском развития осложнений.

Вопрос о применении антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом после очного осмотра.

При отсутствии противопоказаний может быть назначен амоксициллин + клавулановая кислота или Цефтриаксон.

Если эффекта от антибиотика нет через 72 часа( если не нормализуется температура тела) антибиотик неэффективен, его заменяют на другой.

И важно выполнить посев мокроты, выделить конкретного возбудителя. С помощью этого анализа можно уже будет скорректировать терапию, подобрать конкретный антибиотик, к которому бактерия чувствительна.

Также Вы описываете интоксикционный синдром-в крови накапливаются продукты распада опухолевой ткани.

И в таких ситуациях осуществляется дезинтоксикационная терапия.

Это могут быть специализированные растворы, например реамберин или ремаксол, или физиологический раствор, глюкоза .
Но инфузионные системы ,капельницы можно проводить только в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача.
Потому что обязательно нужно контролировать баланс жидкости, следить за электролитами, состоянием почек.

По поводу обезболивания .
Часто при вовлечении плевры в опухолевый процесс-то есть при метастазах в плевру, болевой синдром довольно интенсивный, и трамадола не всегда хватает.

Поэтому если эффект недостаточный ,может быть рекомендован переход на другой препарат.
Вопрос обсуждается также с лечащим врачом.

При выраженном кашле с мокротой назначаются муколитики-амброксол или АЦЦ для разжижения и облегчения выведения мокроты.

В аналогичных ситуациях рекомендуется рассмотреть вопрос госпитализации в круглосуточный стационар.

Обязательно сдать анализы крови, развёрнутый общий с лейкоформулыой, биохимический анализ с оценкой показателей функции почек, печени, электролитов.
Общий анализ мочи. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
КТ грудной клетки.

Если состояние ухудшается, нарастает одышка, снижается сатурация (насыщение крови кислородом) , проводится кислородотерапия.

Нюансов много, и дистанционно, увы, без очного осмотра, без дополнительных обследований дать какие-либо конкретные рекомендации в таких ситуациях сложно.

Поэтому если есть возможность, нужно решить вопрос о госпитализации.

Рустам Курбанов26 Февраля

4.9

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

72 141 консультация

Здравствуйте
Описаная картина может соответствовать распаду метастатических очагов с присоединением инфекционного процесса. В такой ситуации рекомендуется выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок, посев мокроты и КТ органов грудной клетки. При подтверждении инфекции показана антибактериальная терапия. С целью улучшения качества жизни рекомендуется пересмотреть схему обезболивания возможен переход на более сильные анальгетики а также подключить врача паллиативной помощи для коррекции симптоматической терапии.

Дмитрий Галунов26 Февраля

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

5 039 консультаций

Антонина, здравствуйте. Ситуация крайне тяжёлая, и главная задача - убрать мучения, а не лечить болезнь.
Кашель с коричневой зловонной мокротой и температура 38-39 это почти наверняка не просто распад опухоли, а присоединившаяся тяжёлая инфекция (пневмония или абсцесс на фоне распада). Это состояние само по себе смертельно опасно и требует немедленного вмешательства. Антибиотики здесь абсолютно необходимы, начинать их нужно как можно скорее, не дожидаясь анализов (эмпирически), но для точного подбора потом нужно сдать посев мокроты и анализ крови . Дезинтоксикационные капельницы (реамберин, физраствор) помогут снять интоксикацию и немного улучшить самочувствие, но проводить их нужно только в стационаре или под контролем выездной паллиативной службы, чтобы не навредить сердцу и почкам . Трамадола при такой боли, скорее всего, недостаточно нужно подключать более сильные опиоидные анальгетики (например, морфин или фентаниловый пластырь) через врача-онколога или паллиативной службы .
И обязательно вызовите на дом врача паллиативной помощи они помогут и с обезболиванием, и с уходом, и с решением вопроса о госпитализации, если это станет необходимым.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич