С чем можно сочетать Конкор нст при астме вместо симбикорта

Фатима Гаджиева27 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Уточните пожалуйста, четко раз в неделю астматические приступы? Ночные приступы есть? Одышка при беспокоит?
В таких случаях, если астма действительно активная, необходимо с пульмонологом рассматривать на постоянную основу ингалятор гормональный, например с будесонидом или флутиказоном на ежедневное применение

Также в таких случаях в качестве скоропомощного средства оптимально рассмотреть атровент

Также в таких случаях можем пересмотреть антигипертензивную терапию. Уточните пожалуйста, какие цифры давления, пульса были до старта терапии?
Если преимущественного повышения пульса нет, в таких случаях можем рассмотреть замену бета-блокатора на препарат другой группы для улучшения контроля над астмой

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Рудоманова27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Конкор НСТ содержит бисопролол (бета-блокатор) и гидрохлортиазид. Бета-блокаторы могут усиливать бронхоспазм и ослаблять действие ингаляторов типа Симбикорта, поэтому приступы могут учащаться.
Полного запрета на Симбикорт нет, но сочетание требует осторожности и контроля врача.

Для купирования приступа обычно применяют сальбутамол 100 мкг 1-2 вдоха, при необходимости повторить через 20 минут, но не более 8 вдохов в сутки.
Для базисной терапии при астме возможны ингаляционные стероиды отдельно (например, будесонид 200-400 мкг 2 раза в день) или комбинации типа Серетид Мультидиск 50/250 по 1 вдоху 2 раза в день, если есть показания.
Обязательно обсудите с кардиологом возможность замены Конкора на более селективный или альтернативный препарат, чтобы снизить риск спазма бронхов.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Наталия Симонова27 Февраля

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Конкор нст содержит бисопролол (бета-блокатор) и гидрохлортиазид (мочегонный препарат).

Бисопролол действительно может усиливать бронхоспазм, то есть способствовать учащению приступов бронхиальной астмы и ослаблять действие Симбикорта, что очень важно при астме.

Переход на Серетид обычно не сильно решает проблему, так как сальметерол, входящий в его состав, также может работать слабее на фоне приема бисопролола.

В таких случаях когда нужен прием бета-блокаторов (высокий пульс), то наиболее оптимально рассмотреть с кардиологом замену Конкора нст (бисопролол+гидрохлортиазид) на комбинацию гидрохлортиазида+ другой более селективный бета-блокатор - например, Небилет. Он почти не блокирует рецепторы, которые отвечают за расслабление бронхов, то есть на нем риск развития приступов бронхиальной астмы ниже, чем на бисопрололе.

Также Небилет слабо ослабляет действие Симбикорта и он обычно сохраняет свою эффективность.

Остались ли у вас вопросы?

Юлия Перфилова27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В легких есть рецепторы двух типов - бета-1 ( в сердце) и бета-2 ( в бронхах). Когда бета-2 рецепторы работают , бронхи расширяются и человек свободно дышит. Бисопролол создавался как кардиоселективный препарат , то есть он должен блокировать преимущественно бета-1 рецепторы сердца. Но абсолютной избирательности нет ни у одного бета-блокатора . При более высоких дозах или у людей с гиперреактивностью бронхов он частично блокирует и бета-2 рецепторы в легких , вызывая бронхоспазм или делая бронхи более восприимчивыми к провокаторам - запахам, холоду , влажности

После ковида-19 у многих людей слизистая дыхательных путей становится чувствительной даже к незначительным раздражителям , воспаление в бронхах сохраняется месяцами. На этом фоне даже относительно незначительное бета-блокирующее действие бисопролола ощущается сильнее

📌 Неселективные бета-блокаторы , как пропранолол, карведилол, соталол , при астме действительно противопоказаны

📌 Кардиоселективные бета-блокаторы , как бисопролол, метопролол при астме - не абсолютное противопоказание

Симбикорт НЕ несовместим с бисопрололом , просто формотерол частично теряет свою эффективность, потому что рецепторы заняты бисопрололом

Для купирования острых приступов на фоне приема кардиоселективных бета-блокаторов первым выбором остается сальбутамол , он работает даже при наличии бисопролола , хотя может потребоваться чуть больше вдохов, чем обычно

Очень хорошей альтернативой для купирования приступов является ипратропия бромид - Атровент , он работает через холинергические рецепторы , которые бета-блокаторы вообще не затрагивают. Никакого взаимодействия с Конкор НСТ нет

Иналяционные глюкокортикостероиды - беклометазон, будесонид, флутиказон абсолютно совместимы с Конкор НСТ

Монтелукаст также полностью совместим , никакого взаимодействия с бета-блокаторами

Тиотропий - антихолинергик длительного действия, совместим с Конкор НСТ. Используется при недостаточном контроле на ИГКС

По поводу Серетида Мультидиск (флутиказон + салметерол) . Флутиказон совместим полностью.

Салметерол взаимодействие с бисопрололом такое же, как описано выше - частичное ослабление бронходилатирующего эффекта

Ксения Маркова27 Февраля

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

ситуация действительно требует повышенного внимания, потому что Конкор НСТ (бисопролол) сам по себе может вызывать бронхоспазм, особенно если у лиц была уже астма, поэтому его назначают с большой осторожностью.

Что касается Серетида Мультидиск - это очень эффективный комбинированный препарат для контроля астмы, но тут есть нюанс: в инструкции к нему написано, что по возможности нужно избегать приема любых бета-адреноблокаторов (Конкор НСТ к ним относится), так как они могут ослаблять действие Серетида и сами провоцировать спазм бронхов .

А таких случаях рекомендуют консультацию кардиолога для решения вопроса о возможности замены Конкор на препарат из другой группы (например, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ, которые безопасны при астме).