Подозрение на метроэндометрит

Мария Гусева26 Февраля

4.5

Акушер

Здравствуйте, /Алина!
Как давно вы планируете беременность? Были ли беременности и роды у вас?
/Что по результатам узи на 5-7 и 22-23 дмц?
Какие жалобы кроме обильных менструаций (не очень поняла, обильные они именно в прошлом цикле на Дюфастоне были?)
Сдавали ли посев из матки, шейки матки и фемофлор скрин?*

Дарья Никулина26 Февраля

4.1

Акушер

Здравствуйте!
При наличии подозрений на патологию эндометрия для уточнения диагноза могут рекомендовать проведение гистероскопии - это осмотр полости матки изнутри небольшой видео-камерой. При выявлении полипов эндометрия проводится их хирургическое удаление. Также могут в случае необходимости взять биопсию эндометрия, так как диагноз "эндометрит" - это гистологический диагноз, поставить его можно только по результатам гистологии, но не по УЗИ.
Патологию эндометрия до подтверждения диагноза по результатам гистероскопии и гистологии не рекомендуют лечить гормональными препаратами.

Ара Унанян26 Февраля

4.8

Акушер

Принятый ответ

По данным УЗИ описываются диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза и признаки хронического воспалительного процесса эндометрия. В подобных случаях обильные менструации чаще связаны именно с аденомиозом или утолщением эндометрия, а не с самим препаратом. Дюфастон относится к прогестеронам и в ряде ситуаций применяется для коррекции второй фазы цикла, однако при самостоятельной овуляции и нормальном уровне прогестерона его рутинное назначение не повышает вероятность наступления беременности.

По УЗИ отмечен совулировавший фолликул, что говорит о наличии овуляции в этом цикле. Если овуляция подтверждается регулярно, а уровень прогестерона во второй фазе в пределах нормы, в подобных случаях дополнительный прием прогестерона обычно не обязателен. При подозрении на хронический эндометрит для подтверждения диагноза в клинической практике чаще используют пайпель-биопсию эндометрия с морфологическим исследованием, так как только по УЗИ этот диагноз не устанавливается.

С учетом возраста 39 лет и планирования беременности часто рекомендуют: подтвердить овуляцию в 2-3 циклах, оценить прогестерон через 7 дней после овуляции, проверить проходимость маточных труб и спермограмму партнера, если этого не делалось.

Анна Серебрякова27 Февраля

4.7

Акушер

Здравствуйте.
Алина, по описанию УЗИ нет картины острого воспаления. Есть признаки аденомиоза и неоднородного эндометрия, плюс подозрение на хронический процесс, но по одному УЗИ диагноз «метроэндометрит» не ставится. Для этого нужны жалобы, мазки, иногда пайпель-биопсия. Очень обильные месячные на фоне Дюфастона чаще связаны не с воспалением, а с гормональной реакцией эндометрия. Если вы планируете беременность, Дюфастон пьют только при подтверждённой недостаточности второй фазы или после овуляции, «на всякий случай» его продолжать не нужно. Три цикла без беременности в 39 лет - это ещё не повод для паники, но в таких ситуациях чаще всего рекомендуют оценить овуляцию (начиная с 10 дц-фолликулометрия), АМГ и обсудить тактику с лечащим врачом очно по результатам.