Что вас беспокоит?
ХСН 2а 2фкл.
Здравствуйте. Отец лежал неделю в больнице, возраст - 70 лет. Резкое нарушение речи, очень плохо ходил и держал равновесие, недержание мочи по утрам. В выписном эпикризе написали следующее: Основное заболевание: Дегенеративное заболевание ЦНС. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3ст, риск ССО4. Декомпенсация. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Хронический пиелонефрит неактивная фаза. Кисты почек. Осложнения ХСН2а, 2фкл. ХБП С 1. (I50.0) В выписном эпикризе не нашел никакой информации по обследованиям, касающимся сердца. Только ЭКГ. Сделано 2 шт. (в начале и в конце госпитализации). В основаниях диагнозов по поводу сердца только написано: первое ЭКГ - синусовый ритм, чсс 81 и второе ЭКГ - синусовый ритм, чсс 86. Отклонение ЭОС влево. Без отрицательной динамики. Больше никакой информации по сердцу нет. У отца не было одышки и не было отёков. Плюс к тому, с лечащим врачом был разговор по поводу сердца, не помню в какой день. Я спросил, есть ли проблемы с кровоснабжением сердца? она мне ответила, что нет. А когда выписывали отца, она мне рассказывала, про кисты в почках, про то, что надо повторно сдать кровь на фибриноген и т.д. Но ничего не сказала про ХСН, как будто её не было. Отсюда у меня сомнения по поводу постановки такого серьезного осложнения - ХСН 2а. Есть подозрение, что с ХСН ошибка вышла. Но бисопролол 2,5 мг выписали. Может забыли приложить результаты ЭхоЭКГ? А может ничего кроме ЭКГ не делали, а диагноз по сердцу поставили формально? И еще момент, в выписном эпикризе очень много ошибок: повторяются слова, опечатки, синтаксические ошибки и т.д. Явно был использован шаблон и врач очень торопился.
Доброго времени суток.
С учетом симптоматики обычно исключают ишемию со стороны головного мозга. Это проведение кт головного мозга, узи брахиоцефальных артерий для исключения выраженного атеросклероза.
Консультация невролога.
Проводились ли данные обследования?
Одной экг конечно недостаточно для постановки диагноза, нужна как минимум клиника, динамика АД, эхо сердца. Осмотр глазного дна.
Опечатки бывают конечно у всех людей.
Выписка есть для ознакомления?
Какие препараты назначены?
Наталья Владимировна, я приложил выписной эпикриз.
Спасибо за информацию.
По кт острая ишемия головного мозга исключена. Выявлены признаки атрофии.
С учетом клиники рекомендовано проведение мрт головного мозга для более точной диагностики. Исключение болезни Паркинсона.
Неврологом осмотрен, пробы, рефлексы оценены. Поэтому и направлен на дальнейшее обследование.
Хронический пиелонефрит, цистит подтверждены данными узи ( пиелоэктазия , то есть расширение чашечно- лоханочной системы, есть увеличение предстательной железы, изменение остаточного объёма мочи). Рекомендован контроль мочи, анализ на простатспецифический антиген. Консультация уролога по поводу недержания мочи
Эхо не увидела. Анализа на NT-pro-BNP не увидела. По рентгену легких чисто, застоя нет.
При отсутствии жалоб на одышку. Сн не будет 2а.
Наталья Владимировна, отец умер месяц назад - внезапная смерть. И сейчас я пытаюсь понять была ли у него ХСН и умер ли он от этого или же дело в мозге. Мы потом сделали по мозгу МРТ в нейро-дегенеративном режиме, показали результаты МРТ неврологу, паркинсологу. Там поставили много диагнозов по неврологии.
Ужасно! Мои соболезнования!! Неожиданная информация, как прочитала! Очень жаль!!!
Спасибо за благодарность!
А эхо сердца, холтер монитор не ставили получается?
В выписке есть, что амбулаторно дексаметазон ставили. С какой целью, не помните?
Наталья Владимировна, в больнице я не знаю что делали, таких данных у меня нет, в приложении к выписному эпикризу таких результатов обследования нету. А сами мы потом не делали, так как я полностью сконцентрировал внимание на Дегенеративном заболевании ЦНС. Но дело в том, что в справке о смерти написали, что причина смерти - сердечная недостаточность, атеросклеротическая болезнь сердца.
Наталья Владимировна, невролог, в центре МРТ по результатам МРТ головного мозга ставил капельницы с дексаметазоном. Диагноз поставил основной - внутричерепная гипертензия. Но потом, я так понял, что этот диагноз не подтвердился, а в больнице потом сказали, что не поняли, зачем нам назначили Дексаметазон.
При дегенеративных заболеваниях головного мозга может поражаться и ствол, где находятся центры регуляции дыхания, сердечной деятельности. Это как возможная причина нейрогенная смерть.
Но обычно , если это не инсульт, не закупорка артерий мозга, при таких хронических заболеваниях внезапная смерть не случается.
Чаще всего при отсутствии иных причин указывают атеросклеротическую болезнь сердца. На вскрытии коронарные сосуды хорошо видно, как изменены, есть ли выраженные бляшки и атеросклероз.
Давление на фоне дексаметазона не повышалось сильно?
В выписке рекомендовано было эхо.
Жаль, конечно, что в стационаре не провели.
Плюс было рекомендовано дообследование в плане онкопоиска ( фгдс и колоноскопия). Но онкология тоже резко не дает внезапную смерть.
Возраст, плюс были изменения по брахиоцефальным артериям атеросклеротического характера, плюс гипертония. Не исключено, что и коронарные артерии страдали.
Наталья Владимировна, то есть вы считаете, что возможно, что причину смерти поставили формально? После третьей капельницы с дексаметазоном, произошло резкое ухудшение (речь сильно ухудшилась, началось недержание мочи, даже рот слегка перекосило ему). Давление, к сожалению, плохо контролировали. После этого мы положили отца в больницу.
Наталья Владимировна, да, эхоЭКГ надо было делать. С момента выписки он прожил полтора года.
Дексаметазон - гормон , который повышает давление, может изменять сердечный ритм.
Возможно был скачок АД, следствие изменение речи.
Поставили не формально, а на основании результатов патолого- анатомического исследования.
Других причин скорее всего просто не нашли, что могло вызвать смерть.
Принятый ответ
На фоне атеросклероза коронарных артерий, может быть серьезное сужение, недокровоток. Следствие ишемия, резкое нарушение сердечного ритма, смерть.
На п/а исследовании всегда видно какие органы,есть ли фиброз, склероз, и как выглядят сосуды.
Не вините себя, все Вы сделали правильно для обследования отца.
Теперь Вам сил и терпения пережить это горе!
Добрый вечер!
Учитывая отсутствие жалоб на одышку, отеки нижних конечностей, а также отсутствие результатов УЗИ сердца - ХСН точно ставиться как диагноз не может. Возможно "по старым привычкам" лечащий врач подписала этот диагноз учитывая высокие цифры артериального давления.
Бисопролол (конкор) также только по данным ЭКГ не назначается.
Елена Вячеславовна, я приложил выписной эпикриз.
По данным выписки нет данных за ХСН
Здравствуйте!
К сожалению, достаточно часто так требует страховая компания, что если есть гипертония, то должна быть выставлена и сердечная недостаточность.
Но конечно, по ЭКГ данный диагноз не ставится!
Сердечная недостаточность-это сочетание одышки/отеков, плюс изменений по результатам узи сердца, а также повышение уровня натрийуретического пептида.
Поэтому сдача данного пептида поможет оценить, есть ли сердечная недостаточность или же нет.
А по представленным данным, конечно, о сердечной недостаточности сказать нельзя.
Какое давление на терапии?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202119 ответов
- 26 Марта 20247 ответов
- 25 Июля 20248 ответов
- 15 Сентября 20255 ответов