Повышенное артериальное давление

Фатима Гаджиева27 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. Такие изменения лейкоформулы могут соответствовать перенесенной ранее вирусной инфекции или контакту с ней. Ранее болели?
Такие изменения обычно не требуют никаких мер и постепенно нормализуются самостоятельно

2. Такие цифры АЛТ это умеренное повышение печеночного фермента, может быть после приема алкоголя, некоторых лекарств, на фоне жирового гепатоза. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак для оценки состояния печени в плановом порядке

3. Такие цифры холестерина и его фракций, в том числе триглицеридов, не благоприятны для мужчины. В таких случаях необходимо обязательно выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы.
Такие высокие цифры могут соответствовать генетически обусловленной гипертриглицеридемии. Уточните пожалуйста, у близких кровных родственников ранние инфаркты инсульты были?

В таких случаях по результатам УЗДГ принимаем решение о старте терапии статинами. При отсутствии противопоказаний препаратом выбора в таких случаях может быть розувастатин 10+эзетимиб 10 (после УЗИ брюшной полости) строго под контролем АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозы, липидограммы

Также в таких случаях критически важно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты. Строгое ограничения количества соли
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Антонина Кузина27 Февраля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результату анализа уровень триглицеридов значительно повышен, уровень ЛПНП значительно повышен - это признаки значительной дислипидемии - нарушения липидного обмена, что может быть обусловлено нарушением питания, метаболическими нарушениями (ожирение), но при таких показателях не исключено и влияние генетики - генетически обусловленное нарушение липидного обмена.
Повышенные показатели липидов являются высоким риском развития атеросклеротического поражения сосудов, повышенного тромбообразования. Поэтому показано снижение этих показателей до нормальных значений путём модификации образа жизни и приёмом препаратов снижающих липиды.
Модификация образа жизни: придерживаться средиземноморской диета: основу рациона составляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые; главный источник жиров — оливковое масло. Рыбу и морепродукты рекомендуется есть 2–3 раза в неделю, а потребление красного мяса, сладостей и обработанных продуктов свести к минимуму. Повысить физическую активность минимум 150 минут в неделю аэробных нагрузок; отказ от алкоголя и курения.
Обычно для лечения смешанной гиперлипидемии используют назначение комбинированной терапии: статины+эзетемиб+фенобибрат. Например ТорвазинПлюс 40+10 мг и Фенофибрат 145 мг - контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ, КФК в динамике через 2-3 месяца для оценки эффективности терапии и побочных эффектов.
Назначение препаратов под контролем кардиолога или терапевта.

При таких показателях крови и наличия повышения артериального давления обычно показано дообследование : - ЭКГ; - УЗДС брахиоцефальных сосудов (для исключения атеросклеротического поражения сосудов шеи); УЗИ органов брюшной полости для оценки структурного состояния печени, поджелудочной железы; оценка показателей функции почек (креатинин, мочевина, калий, натрий).

Подбор препаратов для поддержания оптимального давления (не выше 130/80 мм рт ст) осуществляется терапевтом или кардиологом на основании проведенного самоконтроля АД (1 недели)

Михаил Ивашев27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Пониженные нейтрофилы + повышенные лимфоциты (%) типично для недавно перенесённой или текущей вирусной инфекции, а не для острой бактериальной.

Повышенный холестерин и нарушение липидограммы- маркер повышенного атеросклеротического риска, в таких случаях рекомендуем УЗИ БЦА- оценить степень риска и необходимость статина.

Артериальное давление 145/95 уже стадия артериальной гипертензии, требует подтверждения и контроля, однократное измерение мало что решает - нужен дневник домашний утро/вечер по 2 измерения 7 дней или суточный монитор (СМАД).

Онемение рук во сне на боку чаще связано с компрессией нервов (положение, шейный остеохондроз, сдавление локтевого/лучевого нерва), а не с повышенным холестерином.

Анализы: глюкоза натощак, гликогемоглобин, креатинин/электролиты, ТТГ, АЛТ ,АСТ, повтор ОАК при необходимости.

Немедленные меры для АД и липидов: снижать соль (ниже 5–6 г/сут), похудеть (если нужно), аэробные нагрузки 150 мин/нед, бросить курить, ограничить алкоголь и трансжиры.

По онемению рук: попробуйте спать на спине/менять положение, мягкая шейная поддержка; при сохранении- невролог/ортопед, ЭНМГ и МРТ шеи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Анастасия Бусаркина27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы. Подобные изменения могут наблюдаться на фоне перенесенной вирусной инфекции.

В биохимическом анализе крови значительно повышены триглицериды, холестерин, преимущественно за счет фракции не ЛПВП (атерогенный холестерин).
Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Физическую активность стоит увеличить до 2-3 раз в неделю с помощью таких занятий, как лечебная физкультура, йога, пилатес или аэробика.

При повышении уровня триглицеридов рекомендуют прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар по 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Если атеросклеротических бляшек в сосудах не будет обнаружено, то рекомендуют контроль
Липидограммы 1 р в 3-6 месяцев и УЗДГ контроль сосудов шеи 1 р в год.

Повышение уровня АЛТ , триглицеридов и холестерина может быть связано с жировым гепатозом печени или застоем желчи, поэтому рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости для выявления возможных нарушений.

Анализы сдавали натощак?


При повышении артериального давления рекомендуют вести дневник контроля артериального давления, записывать показатели утром и вечером, 14 дней. С результатами дневника проконсультироваться с врачом, при необходимости терапевт назначит лечение.

На скорую помощь (при АД выше 145 мм.рт.ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Ксения Маркова27 Февраля

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

По результатам исследования:

Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (не-лпвп,тг) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые, как накипь, покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет не только затрудняет ток крови, но и создает условия для повышенного давления на стенки, что в разы увеличивает вероятность их повреждения и последующего кровоизлияния.

В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи для оценки состояния сосудистой стенки
✎ узи обп для оценки застоя желчи

Причиной повышения обычно является:
✦застой желчи (по этой причине модет быть повышение алт)
✦наследственная гиперхолестеринемия
✦повышенное поступление с пищей.
✦низкая физическая активность

В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

если на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов:
❥ питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером
Или
❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь.

❥ урсосан 250 мг по 2 кап на ночь в течении 1-2 месяцев -желчегонный препарат, способствует выведению лишнего холестерина с желчью. Если по узи будут признаки застоя желчи и не будет камней в желчном большого и среднего размера.

Как часто происходит повышение ад?