Что вас беспокоит?
Сбой менструального цикл у подростка
Здравствуйте. Нужна помощь. Третий год ходим по врачам,так и не можем восстановить цикл.Девочка подросток 17 лет,рост 160,вес на данный момент 76,3.Месячные начались в 12 лет,были 2раза летом и перестали,на следующий год пришли и в мае не останавливались,пошли к гинекологу,останавливались.Врач нас сажает на дюфастон,пьём идут,не пьём не идут, назначили джес на год,после всё тоже самое,в 2024году году опять дюфастон,в конце года перестаём всё принимать. 2025г идём к другому врачу,всё рассказываем,назначают циклодинон, фолиевая кислота,идём к эндокринологу,по щитовитке хорошо, вес много.На циклодиноне летом начинаются и не останавливаются, пришлось останавливать и опять дюфастон.С тех пор их нет опять. Начали ходить в спортзал,за 1,5мес.сбросила всего 4кг.,по питанию ест меньше,мучные изделия убрали,сладкое очень редко конфету съест.Последние две недели стала кружится голова, слабость,подумали может не доедает, не получает что то...,мерили давление чуток повышено бывает, сердцебиение повышено.Сдали снова все анализы,по дням,вызывали месячные дюфастоном,сделали узи в январе но без определённого дня цикла.Сдали дополнительно анализ железа,вит.Д ,по железу низкий показатель, начали пить сорбифер. Записались снова к гинекологу и эндокринологу. Что делать, почему не могут найти причину,не можем восстановить цикл.Все анализы последние,узи малого таза,как шёл весь цикл прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, скорее всего в таких ситуациях предполагают формирующийся синдром поликистозных яичников. При этом отмечается мультифолликулярные яичники, длительные задержки цикла, а так же повышение мужских половых гормонов и инсулинорезистентность и увеличение массы тела. По результатам обследования отмечается повышение тестостерона, а так же пролактина, но скорее всего повышение пролактина связано со стрессом. Чаще всего такое незначительное повышение не является значимым. Уточните пожалуйста не отмечается ли акне, повышенного роста волос на теле? В так х ситуациях рекомендуют дополнительно определение тестостерона, ГСПГ, ДГЭА-с, 17-он, индекса свободных андрогенов.
Елена Федоровна, здравствуйте, год назад сдавали все гармоны тоже,и тестостерон и пролактин был в норме,тогда был повышен незначительно только ЛГ,в этом году почему то повышен тестостерон и пролактин,молифукулярные яичники каждый год по узи ставят.Акнэ есть на лице,не скажу что много,периодически,волосатость на теле как у большинства это ноги,область бикини,под носом белые..пушок.
Елена, ЛГ повышается когда нет овуляции. Пролактин скорее всего просто реакция на стресс. В такой ситуации может предполагать СПКЯ, формирующийся, так как 1. Нарушение цикла (задержки менструации, эпизоды кровотечения) 2. Клиническая и биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники. В таких ситуациях важным является модификация образа жизни, исключение из рациона легких углеводов, питание со снижением суточной калорийности, хороший эффект отмечается при питании по типу гарвардской тарелки, так же физическая активность не менее 150 минут в неделю. В таких ситуациях с целью создания искусственного цикла и устранения симптомов повышенных мужских половых гормонов может рассматриваться прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием длительно до момента планирования беременности. К сожалению на современном этапе развития медицины нет препаратов которые могли бы лечить синдром поликистозных яичников, есть только симптоматмческое лечение
Елена Федоровна, скажите пожалуйста, а стоит ли создавать искуственный цикл на постоянной основе, или можно хотя бы два раза в год вызывать дюфастоном. Мне может быть кажется, но при этих таблетках она больше набирала вес.
Елена, возможно применять дюфастон, но не рекомендуется задержки более 90 дней, то есть его рекомендуют применять 1 раз в три месяца
Елена Федоровна, сегодня были на приёме у гинеколога,она посоветовала найти хорошего эндокринолога,т.к.есть повышение в гармонах и инсулинорезистентность. В рекомендации написала дообследоватся, сделать рентген гипофиза турецкого седла.Рекомендует достинекс(только по назначению эндокринолога ).Из железа написала лучше пить солгар, меньше побочек, и изонитол.
Обычно такие значения пролактина не требуют снижения, рекомендуется контроль пролактина по фракциям на 2-5 день цикла с соблюдением правил сдачи. Для повышения запасов железа рекомендуется прием лекарственных аптечных форм, а не БАД, так как они достоверно повышают уровень железа, а БАД не доказано.
Елена Федоровна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая мультифолликулярную структуру яичников, хоть и у девочек в первые 8 лет после начала Менструации это не является диагностическим критерием, повышение тестостерона, можно думать о синдроме поликистозных яичников. В такой ситуации действительно основное это коррекция веса, модификация образа жизни. Регулярные физические нагрузки, в рационе больше белка, зелени, клетчатки. Ухудшение самочувствия вероятно связано с значительным снижением ферритина. После получения результатов препараты железа были рекомендованы? Кровь на Пролактин сдана по правилам, за сутки до анализа исключить стрессы, физические нагрузки, симуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, сдавать через 2 часа после пробуждения? Есть ли жалобы на повышенное оволосение, стержневые волосы над верхней губой, по белой линии живота, на внутренней стороне бедер? Акне? Вес всегда был в избытке?
Ольга Михайловна, здравствуйте, начали приём сорбифер дурулес, но не понимаю почему низкий ферритин, месячных и потери крови нет.Пролактин возможно сдавали не правильно и перездавали тоже,т.к.шли сразу после пробуждения, она ещё очень раздражительная порой,могла попсиховать, физические нагрузки были исключены за день. В том году тестостерон и пролактин был в норме.Оволосинение над губой незначительные, белые,от пупка по линии волосы есть,в области бикини тоже .
В прошлом году вес такой же был? Жировая ткань это дополнительный источник гормонов, в том числе андрогенов. При приеме Джес хорошо себя чувствовала? На фоне приема Джес вес не снижался?
По железу если рациональное питание, может быть не достаточная всасываемость в желудочно кишечном тракте, в такой ситуации рекомендуют консультацию гастроэнтеролога. Железо принимать правильно, за полчаса до еды или через 2 часа после, запивать целым стаканом воды или апельсиновым соком, час до после приема железа не пить чай, кофе, молоко. Принимать 2 месяца, далее контроль ферритина, 1 таблетки в сутки достаточно, бо́льшие дозировки доказано эффективности не несут
Ольга Михайловна, в прошлом году вес был такой же,как сейчас,но за год она набрала ещё до 80кг.,я с ней стала разговаривать.. что это уже предел..что она себе делает хуже,что она должна осознать уже это.Вот с 15 янв.стала ходить 2раза в неделю в спортзал,села на диету,в рационе в основном белок,овощи,гречка,но последние две недели стала кружится голова,я боюсь не от еды ли этой,что не получает углеводов,стала добавлять чуток макарон,картошки,порции небольшие у неё,и нет стабильности по времени есть,т.к.учится,приходит по разному,бывает ест всего 2 раза.Но при таком питании вес всё равно уходит медленно и объёмы.
Когда принимала джес...честно не помню что с весом было,но на дюфастоне точно набирала.
Мультифолликулярную структуру Яичников до 8 лет после первой Менструации не оценивают как диагностический критерий спкя, но учитывая наличие гиперандрогении (повышение тестостерона), нарушение цикла, отсутствие самостоятельной Менструации более 90 дней, можно говорить о синдроме поликистозных яичников. Диагноз хронический, нужно научиться с ним жить. Основное это модификация образа жизни, рациональное питание и адекватные физические нагрузки, если самостоятельно с составлением рациона не справляется обратиться к диетологу. Сложные углеводы безусловно должны быть, должны составлять 1/4 рациона, на первом этапе можно начать питаться по правилу тарелки. Самое главное чтобы девочка то же понимала, для чего это нужно, не только Вы. Может быть подумать о консультации психолога.
Важно чтобы не было значительного дефицита калорий, иначе вес не будет уходить. Наладить сон, спать ложиться до 23.00.
По препаратам, это может быть Джес, при хорошей переносимости, может быть дюфастон циклически раз в 3 месяца, если Менструация не начинается самостоятельно, то есть условно с 1 марта 10 дней, с 1 июня и так далее.
Так же второй линией терапии является Метформин, так как в основе спкя всегда лежит инсулинорезистентность, при приеме Метформина цикл восстанавливается в 60% случаев. Но минимально эффективная дозировка 1,5 гр, при плохой переносимости, диарея, "бурление в животе", девочка может от приема отказаться.
Как альтернатива Метформина с меньшей доказательной базой можно принимать инозитол, эффективная дозировка 2 гр. То есть можно принимать инозитол и дюфастон раз в 3 месяца если Менструация не начнется раньше.
Варианты есть, важно понять что для вас более приемлемо.
Контролировать питание, консультация диетолога, психолога по необходимости.
Ольга Михайловна, сегодня были у гинеколога, она посоветовала найти хорошего эндокринолога, дообследоватся, сделать рентген гипофиза турецкого седла,написала достинекс(но только если его назначит эндокринолог),сказала высокий инсулин, что эндокринолог должен назначит метформин или глюкофаж, вместо сорбифера порекомендовала солгар,меньше побочек, выписала изонитол.
Анализ инсулина в крови бессмысленный анализ, инсулин повышен в следствии лишнего веса, а не наоборот, при спкя всегда есть инсулинорезистентность, и для этого не надо исследовать инсулин в крови. Глюкофаж это Метформин, обычно переносится легче, да, как я писала выше Метформин это вторая линия терапии при спкя, если нет желания принимать кок или есть непереносимость. МРТ гипофиза рекомендуют обычно при цифре Пролактина более 1000, при таких цифрах маловероятно наличие Микроаденомы, тем более если не соблюдали правила сдачи, по этому сначала Пролактин сдать по правилам, высыпаться, убрать стрессы на сколько это возможно, дальше уже думать о дообследовании и коррекции. Солгар Бад, принимать в идеале всегда лекарственные препараты, по этому если хорошо переносит Сорбифер не отменять, если есть жалобы менять например на ферретаб или тотема. Инозитол как альтернатива Метформину да, можно принимать, но не менее 2 гр в сутки, менее не эффективно.
По итогу, пересдать Пролактин, соблюдая правила, рациональное питание, адекватные физические нагрузки, полноценный ночной сон, снижение веса, прием инозитола, дюфастон раз в 90 дней если Менструация самостоятельно не начнется раньше. Если эффекта от инозитола нет да, обсуждать прием Метформина. Или начать прием Джес и продолжать до планирование беременности.
Нужно понимать какие то препараты нужно будет принимать всегда, по этому выбрать что более приемлемо.
Но главная рекомендация, модификация образа жизни и снижение веса
Ольга Михайловна, спасибо, поняла,ещё вопрос,если к примеру принимать КОК до беременности,при его отмене можно ли будет забеременеть?И после родов цикл опять может пропасть?
Учитывая что спкя мы вылечить не можем после отмены кок можем получить такую же ситуацию как сейчас, отсутствие цикла и Овуляции. Но Овуляции при спкя хорошо стимулируются, и по итогу получаем самостоятельную беременность, при отсутствии других причин, не проходимых труб и плохой спермограммы
Ольга Михайловна, а от длительного приёма КОК ,не скажется на какие либо последствия потом на органы малого таза или иных,всю жизнь их ведь принимать не будешь.
Нет, негативного последствия не будет, при длительном приеме кок состояние свёртывающей системы, гормональный фон, ровный, без скачков, важно если принимать, то принимать без перерыва, а не так что месяц пить, месяц не пить. А так да, пить всю жизнь, до возраста менопаузы с перерывом на беременность. Так принимают многие женщины, и без каких то проблем, когда нужна надёжная Контрацепция. Гормональная Контрацепция самая надёжная Контрацепция
Важно чтобы девочка не расслаблялась, что есть ежемесячная Менструация при приеме кок, довела вес обязательно до нормы
Ольга Михайловна, хорошо,спасибо!
Пишите если возникнут вопросы. Если сейчас ситуация сложно принять оптимально снижать вес, рациональным питанием, без значительного дефицита, принимать инозитол 2 гр в сутки, и дюфастон раз в 90 дней если Менструация не начнется самостоятельно раньше. Здоровья Вам и дочке!
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Наиболее вероятно вашей ситуации наличие у дочки Сяя, это основная причина нестабильного цикла.
Диагноз СПЯ устанавливается при наличии 2х критериев из 3х:
1.Гипеандрогения клиническая/биохимическая. У дочки повышены тестостерон по анализу крови, это критерий
2. Нарушение менструального цикла по типу олиго/ановуляции ( у вас отмечаются задержки цикла) ,это критерий.
3. Морфология яичников по УЗИ (трансвагинальное с датчиком 8МГц, более 20 фолликулов диаметром 2-9мм в любом яичнике или/и объем яичника более 10 см3 при отсутствие желтого тела и доминантного фолликула; при использовании датчика менее 8МГц или проведение трансабдоминального узи увеличение объема одного из яичников более 10см3 при отсутствие желтого тела и доминантного фолликула
У вас есть два критерия из трех: олигоменорея (нерегулярный цикл с задержками) и биохимическая гиперадрогения.
Первой линией медикаментозной терапии синдрома поликистозных яичников являются комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), Например, Этинилэстрадиол 20 мкг + Дроспиренон 3 мг (Планиженс дроспи 20 или Видора микро) по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки по схеме 24/4 .
Как альтернатива вместо КОК можно использовать: Инозитол в дозе не мнее 1000-2000мг в день ,например, Дифертон по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев и Витамин Д3 2000МЕ в день И для регуляции ритма менструаций дюфастон 10мг 2 раза в день с 11 по 25 день цикла на протяжении 6 месяцев или дюфастон по 1 таб 2 р в день при задержки менструации более 3 месяцев. То есть дюфастон можно использовать не ежемесячно, а только при задержке более 3х месяцев
Алена Владимировна, здравствуйте, в том году так же сдавали гормоны,тестостерон был в норме,что могло случится за год,от чего он подымается?Противозачаточные таблетки они не лечат,а искусственно создают цикл как я понимаю,есть ли в них смысл?Когда делали узи,я прям уточняла...есть ли у нас кисты,врач узист сказала нет,при поликистозе наличие фаликул больше и они другой формы.
Синдром поликистозных яичников комплексное расстройство, при котором нарушаются овуляция, метаболизм и гормональная регуляция. При СПКЯ яичники из-за отсутствия овуляции начинают вырабатывать больше андрогенов (тестостерона), чем требуется. Нарушается естественная циклическая регуляция гормонов, обратная связь не срабатывает, и уровень тестостерона остаётся повышенным и запускается опят овуляция. КОК снижает уровень тестостерона,препятствует гиперплазии эндометрия, которая бывает очень часто после задержек. Это вид терапии особенно походит девушкам,нуждаемся в контрацепции.
У вас другой настрой, снижайте вес,используйте инозитолы.
Алена Владимировна, если к примеру она будет продолжать снижать вес,то есть ли вероятность что цикл восстановится?Я к тому что наблюдаю достаточно много полных деток..девушек,гораздо больше,и у них цикл регулярный.
У пациенток с избыточным весом и СПЯ снижение его на 5-10% в течение полугода приводит к нормализации регулярности менструального цикла и самостоятельной овуляции.
Да, не всегда у полненьких женщин есть СПя, и также не всегда СПя ассоциировано с лишним весом. Есть женщины с нормальным и даже низким весом и с СПЯ.
Но в любом случае чаще происходит нормализация цикла у женщин с СПЯ при похудении.
Для снижение веса можно безопасно использовать л-карнитин,инозитол,липоевую кислоту. Это немного помогает в похудении и не вредит здоровью
Алена Владимировна, дифертон,я посмотрела в составе и липолевая кислота и вит.D3,дополнительно всё равно нужно принимать витамин D?
Дифертон неплохой выбор в вашей ситуации. Учитывая небольшую дозу витамина Д в нем,рекомендовано дополнительно особенно при избыточном весе использовать не менее 2000 Ме в день (можно на постоянной основе).
Алена Владимировна, спасибо Вам большое за ответ.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Картина складывается достаточно понятно. У дочери есть признаки инсулинорезистентности (инсулин и HOMA повышены), немного повышен тестостерон, по УЗИ - мультифолликулярные яичники. На таком фоне цикл сам по себе часто не запускается. Дюфастон лишь вызывает менструацию, но не лечит причину. Плюс выраженный дефицит железа (ферритин 9) и отсюда слабость, головокружения, тахикардия. Пока ферритин не поднимется хотя бы до 40–50, самочувствие не стабилизируется.
Кортизол повышен, возможно: стресс, недосып, перегрузки. В таких ситуациях рекомендуют:
1.Нормализовать вес мягко, без жёстких ограничений.
2.Лечить дефицит железа курсом не менее 3 месяцев.
3.Обсудить с эндокринологом коррекцию инсулинорезистентности (иногда требуется метформин).
Это не «непонятная болезнь», а подростковый гормональный дисбаланс на фоне обменных нарушений. Всё корректируется, просто нужно идти системно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 202520 ответов