Что вас беспокоит?
C16.9 - Злокачественное новообразование желудка
По данным обследования на ЭГДС: в антральном отделе на малой кривизне распадающееся образование до 4-5 см, плотно - каменистой консистенции, взята биопсия результат гистологии: Карцинома желудка смешанного строения: тубулярная аденокарцинома high grade (около 60%), карцинома из плохо сцепленных клеток, перстневидноклеточный вариант (около 40%). ЭХО-кг от 23.01.2026г: ФВ 66.8%. Гемодинамически значимой клапанной регургитации не выявлено. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Диастолическая функция левого желудочка - не нарушена. УЗИ ОБП от 15.01.2026г: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Объемное образование правой почки (повышенной эхогенности с четким ровным контуром размерами 4.1х3.3 мм (ангиомиолипома?) Далее были проведены дополнительные исследования для уточнения диагноза: КТ, заключение иммуногистохимического исследования, молекулярно-генетического исследования. Прошу посмотреть документы и разъяснить по результатам ицх и игх плюс смывы Чего ждать? Какие дальнейшие действия ? Какой прогноз относительно качества жизни?Нужны ли дополнительные обследования для постановки диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Гистологически подтверждена злокачественная опухоль желудка -аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом. Опухоль достаточно агрессивная за счет перстневидноклеточного компонента и чаще прогрессирует в отличие от классической аденокарциномы.
По результатам обследования отдаленные очаги не описаны, есть признаки инвазии, но в любом случае показано проведение диагностической лапароскопии , чтобы понимать есть ли злокачественные клетки по брюшине, если нет, первым этапом решают вопрос о проведении курсов химиотерапии по схеме Flot -4 курса , после проводят повторное исследование и решают вопрос о проведении операции с последующими курсами послеоперационной терапии.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеется злокачественное образование в желудке, без признаков отдалённых метастазов.
Смывы по брюшной полости (ИЦХ) не обнаружела злокачественные клетки.
PDL, HER2 отрицательная опухоль, что говорит о том, что данный тип опухоли не чувствителен к таргетной и иммунотерапии.
Учитывая, что опухоль находится локализовано, рекомендуется проведение 4 курсов химиотерапии по схеме FLOT с оценкой эффекта, а далее решается вопрос об оперативном лечении.
Спасибо за ответ
Подскажите «PDL, HER2 отрицательная опухоль, что говорит о том, что данный тип опухоли не чувствителен к таргетной и иммунотерапии» это имеется ввиду об не эффективности химиотерапии? Какой смысл тогда её принимать?
Нет, это речь идёт о таргетной и и иммунотерапии, химиотерапия - это другой вид лечения.
Был ли у вас опыт лечения таких ситуаций? Какие результаты получили?
Пациенты проходили полностью лечение, то есть 4 курса FLOT - радикальное оперативное лечение - 4 курса FLOT после операции.
Есть те пациенты, которые добились ремиссии.
Спасибо!!!
Надеемся на такой исход
Принятый ответ
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам смыва злокачественных клеток в абдоминальной жидкости нет.
Исследование на определение MSI статуса опухоли не выполнили из-за того что материала было не достаточно, надо будет повторить исследование после операции. Так как от этого зависит эффективность иммунотерапии если вдруг она понадобится.
HER2 и PDL 1 мутации не найдены, это говорит о том таргетные препараты, которые действуют непосредственно на мутации в опухоли будут не эффективны в лечении.
По данным гистологии выявлена смешанная аденокарцинома, от того что там есть перстневидные клетки опухоль считается агрессивной.
По данным КТ есть признаки поражения регионарных лимфатических узлов.
Это как минимум вторая стадия.
Лечение по современным клиническим рекомендациям начинает с химиотерапии по схеме FLOT, проводим 4 курса, затем проовлим контрольное обследование и решаем вопрос об оперативном лечении.
При таком варианте опухоли и распространении лучше делать гастроэктомия плюс лимфодиссекция уровня D2.
После оперативного лечения проводим ещё 4 курса по схеме FLOT.
Спасибо за ответ
Не очень понятно…где по данным КТ есть признаки поражения регионарных лимфатических узлов? Если по результатам смыва- чисто, и как мы понимает процесса распространения злокачественных клеток нет
Лимфоузлы вдоль левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии повышенно накапливают контрастный препарат, что не исключает вторичное поражение, всё это есть в протоколе
Смывы никак не могут показать поражение лимфатических узлов. Они исключают только поражение брюшины
Был ли у вас опыт лечения таких ситуаций? Какие результаты получили? Прогноз на успех?
Может есть варианты альтернативного лечения, такие как лучевая терапия или еще какие?
Что подразумевается под «вторичным поражением»?
Опыт был и опыт разный, у большинства пациентов удавалось добиться стабилизации, больше 80 процентов случаев. Всё зависит от множества факторов, как будет переносится лечение, общее состояние на момент лечения, отношение пациента к болезни, период реабилитации после операции.
Некоторые прогрессировали и уходили спустя 6 месяцев даже на начальной стадии, но таких случаев единицы.
Лучевая терапия в лечении рака желудка не используется, радикальное лечение это операция и профилактическая химиотерапия.
Можно сдать расширенную NGS панель на мутации для дополнительного поиска таргетной мишени.
Вторичное поражение - это метастазы.
Бывает КТ показывает одно, но после операции гистология показывает чистые лимфатические узлы, поэтому это только лишь подозрение, если гистология после операции не покажет поражение лимфоузлов то стадия будет первая.
Больше спасибо за подробный ответ!
Здравствуйте. По документам диагноз подтверждён - смешанная аденокарцинома желудка с агрессивным перстневидноклеточным компонентом. Отдалённых метастазов нет (печень, лёгкие чисты), смывы из брюшной полости отрицательные, что означает отсутствие диссеминации по брюшине . Однако, опухоль HER2 и PD-L1 отрицательная, то есть таргетная и иммунотерапия не подойдут, остаётся только химия . По КТ есть подозрение на поражение регионарных лимфоузлов, что соответствует стадии II-III.
Дальнейшая тактика стандартна - 4 курса предоперационной химиотерапии по схеме FLOT, затем повторное обследование и радикальная операция (гастрэктомия с лимфодиссекцией D2), затем ещё 4 курса. Прогноз при таком подходе благоприятный, более 80% пациентов добиваются стабилизации и длительной ремиссии .
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте. По результатам обследований подтверждена злокачественная опухоль желудка, смешанная аденокарцинома с агрессивным перстневидноклеточным компонентом. Отдалённых метастазов пока нет, смывы из брюшины отрицательные, что исключает распространение по брюшине. Подозрение на регионарные лимфоузлы есть по КТ, но окончательно подтвердить их поражение можно только после операции и гистологии.
Дальнейшие шаги обычно включают 4 курса предоперационной химиотерапии по схеме FLOT для уменьшения опухоли и контроля регионарных узлов, затем радикальную операцию с гастрэктомией и лимфодиссекцией D2, после чего проводится ещё 4 курса химиотерапии. Таргетная и иммунотерапия пока не подходят из-за HER2 и PD-L1 отрицательности. При такой тактике прогноз относительно качества жизни и длительной ремиссии благоприятный, более 80% пациентов достигают стабилизации и значимого контроля болезни.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202021 ответ
- 24 Октября 202011 ответов
- 20 Ноября 202031 ответ
- 12 Марта 202121 ответ