Что вас беспокоит?
Стремительное развитие бессонницы при начале приёма АД
Здравствуйте. Моей жене (39 лет) психиатр поставила диагноз: Депрессивный эпизод средней тяжести (тяжёлой степени). В последние месяцы практически не было физ.нагрузок, прогулок и т.д. Последнюю неделю перед посещением доктора была сильная апатия, упадок сил, режим сна сбился очень сильно, но сон был. Назначение врача: 1. Анафранил 25мг по 1 таблетке вечером 5 дней, (дальше увеличения дозы до 50мг на 5 дней, затем до 75мг на 5 дней и до 100мг на 5 дней) 2. Грандаксин 50мг по половине таблетки утром и вечером (до 5 часов вечера) 5 дней, с 6 дня увеличение до 100мг в день. Вечером перед сном в первый день после посещения доктора приняла только таблетку Анафранила, т.к было уже поздно пить Грандаксин и в эту же ночь пришла сильная бессонница, при том что основные симптомы, ради которых назначили АД, естественно, никуда не ушли. Подскажите пожалуйста: 1. Нормально ли, что после первой же таблетки пришла бессонница, и если да - сколько это примерно продлится? 2. Можно ли купировать эту проблему чем-то лекарственным, либо же нужно увеличить спортивную нагрузку (прогулки/спорт)? 3. Советы по нормализации времени сна - как вернуть себя в жёсткие рамки времени сна и бодрствования, возможно ли это на самом начальном этапе приёма АД?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброго времени суток.
Кроме медикаментозного лечения попробуйте следующую схему.
1. Ложиться в постель только в состоянии сонливости.
2. Исключить любую деятельность в кровати, кроме секса и сна.
3. Если бодрствование длится дольше 15 мин ..покидать спальню и возвращаться в состоянии сонливости. Можно заняться чем-то монотонным
4. Повторить 1 и 3 пп в случае необходимости.
5. Придерживаться установленного времени пробуждения 7 дней в неделю независимо от полученного количества сна.
6. Гигиена сна.
7. Старайться не думать об автоматических мыслях по поводу сна, не подкреплять их эмоционально. Сами по себе они нейтральны, пусть всплывают и сами пройдут. Может говорить про себя на эти мысли Нет! Всё будет хорошо. Я хочу спать, чувствую сонливость.
Короткий сон днем, ложиться спать раньше, спать дольше и вставать позже - все это угнетает гомеостаз сна. Возможно, произошел сдвиг фаз суточного ритма.
Постель, спальня, время для сна должны быть связаны с реакцией на желание уснуть и сон.
Нужно заново выстроить стимулы-реакции.
При тревоге происходит поиск опасностей бессознательный, катастрофизация этих опасностей (всё может причить вред), появляется гиперконтроль (если я перестану всё контролировать, то всё разрушится), избегание/бегство (мысль о том, что любые риски можно избежать, если избегать их, наприм. страх людей..значит общаться надо перестать и тд).
Любые негативные эмоции ..это результат рассогласования реальности и человеческих представлений об этой реальности.
Чем больше накручивает мыслей тревожных..тем больше адреналина в крови..ну а далее приступ тревоги..даже фоновой.
С бессонницей важно не бороться и не оказывать сопротивление, не пытаться насильно уснуть. При депрессии важно делать что-то, прогулки вернуть.
Евгения Александровна,
1. Нормально ли, что после первой же таблетки пришла бессонница, и если да - сколько это примерно продлится?
2. Можно ли купировать эту проблему чем-то лекарственным?
По поводу лекарств ответит врач. При таком расстройстве необходимо медикаментозное лечение+психотерапия. Медикаменты купируют состояние..для того, чтобы можно было бы работать с когнитивными искажениями, эмоциональным состоянием, установками в мышлении.
По поводу тревоги.
1. Нужно начать опираться на факты реальности, а не мысли..которые являются фантазиями. Использовать факты, а не ощущения.
2. Оценивать реальные последствия (опираться на прошлый опыт, что тревожные мысли не реализовались, осознать наихудший вариант, оценить степень плохости наихудшего варианта, катастрофические мысли..это продукт воображения)
3.Не стараться контролировать тревогу, потому как это ее только усиливает.
4. Отстраненно наблюдать за своими мыслями, ощущениями
5. Безоценочное наблюдение за тем, что происходит вокруг.
6. Погрузитесь в тревогу и намеренно усиляйте ее.
7. Перестать обесценивать свою способность принимать решения и решать проблемы.
8. Действовать несмотря на тревогу.
9. Тревожиться до тех пор, пока не надоест.
10. Умение делать то, что тревожит уменьшает тревогу, ослабляет контроль и увеличивает уверенность в себе.
Евгения Александровна, я как раз задал вопрос в разделе психиатрии, потому и ожидаю ответа врачей-психиатров, а не психолога. Психологическая консультация не требуется в данном случае, вопрос конкретно про бессонницу, вызванную назначенным препаратом.
Здравствуйте.
1.Такая реакция может быть,обычно состояние стабилизируется в течении месяца.Грандаксин не подходит для вечернего приема,это дневной препарат.
Лучше использовать Атаракс или Тералиджен они будут давать дополнительный снотворный эффект.
2.Антидепрессанты не дают мгновенный эффект ,это препараты накопительного действия,обычно требуется 3-4 недели для наступления терапевтического эффекта.
3.Исключить дневной сон,стараться расходовать свою энергию,сон только ночью.
Павел Андреевич, спасибо за ответ.
Уточните пожалуйста по поводу Грандаксина:
В инструкции указано, что его не рекомендуется применять при хроническом психозе, фобии или навязчивых состояниях. Поэтому Грандаксин не рекомендуется в качестве монотерапии депрессии или депрессии, сопровождающейся с тревогой.
Как раз тревожность - наш главный враг на данный момент, не стоит ли отказаться вовсе от Грандаксина? Или заменить его на более щадящий препарат?
Не переживайте,препарат безопасный,но использовать его в качестве основного препарата не имеет смысла,только в связке с антидепрессантом.
Грандаксин один из самых слабых и щадящих препаратов.
Павел Андреевич, Спасибо за ответ.
Я, конечно, еще проконсультируюсь с нашим психотерапевтом по поводу назначения, но как по вашему мнению - можно ли заменить Грандаксин на Тералиджен?
С учетом того, что апатия не сильная (с чем как раз борется Грандаксин), а вот бессонница серьезная - Тералиджен кажется мне более щадящим препаратом с седативным эффектом, который как раз даст человеку поспать нормально. Или же это не взаимозаменяемые препараты?
Принятый ответ
Да,Тералиджен будет порядком сильнее,чем Грандаксин.
Но их можно использовать вместе,днем у вас Грандаксин,на ночь Тералиджен,так как он вызывает сонливость.
Павел Андреевич, Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, такое может случаться на начальных этапах терапии, но обычно Анафранил назначается в первой половине дня как раз из-за возможного стимулирующего эффекта. Зачастую переносом времени приема удается решить проблему со сном. По мере наращивания дозы кратность приема препарата будет увеличиваться, но к тому времени должна произойти адаптация к препарату без расстройств сна.
2. В таких случаях возможен прием транквилизаторов с седативным эффектом - Атаракса или Тералиджена. Грандаксин с этой целью не применяется в виду того, что он сам обладает умеренным стимулирующим эффектом и может ухудшать сон.
3. Все зависит от конкретного случая - в своей практике в терапии тяжелых депрессивных эпизодов я не рекомендую пациентам каких-то жестких ограничений и критериев по сну - основная "задача" для организма на текущем этапе - начать восстанавливаться, а ресурсы на режимность, в том числе и в отношении сна, приходят позже.
Здравствуйте. Медикаменты способны облегчить симптоматику, но не уберет первопричину/ваши переживания/когнитивные искажение, поэтому в дальнейшем вероятнее рецидив расстройства. Я бы рекомендовала добавить немедикаментозные техники:
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе (30–60 минут днём) или лёгкая гимнастика повышают эндорфины, улучшают сон и снижают апатию без перегрузки. Начать можно с коротких выходов, постепенно добавляя йогу или растяжку вечером для расслабления;
- Фиксированный график: подъём и отбой в одно время (например, 7:00–23:00). Избегание экранов за 1–2 часа до сна, использование тёплого душа и проветривание комнаты;
- Общение с близкими, хобби (музыка, чтение) или трудотерапия (лёгкие домашние дела) возвращают ощущение контроля и радости;
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в 1–2 сеанса в неделю помогает перестроить негативные мысли, справиться с апатией; онлайн-сессии будут очень эффективны в данной ситуации.
Есть ли у вашей жены опыт психотерапии?
Здравствуйте, Антон.
Наличие бессонницы в первое время приема антидепрессанта р это нормальная реакция. Просто нужно назначение транквилизатора со снотворным действием.
Данная реакция не говорит о том, что препарат не подходит
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20181 ответ
- 18 Мая 202222 ответа
- 1 Августа 20221 ответ