Что вас беспокоит?
Дисморфные эритроциты
Добрый день! Беременность 34 недели, с начала беременности в моче обнаруживались эритроциты. Во втором триместре эритроцитов не было. Я сделала узи почек и мочевого, сдавала суточную мочу, пробу Реберга, по этим анализам все в норме. А вот с 31 недели беременности стал появляться белок в моче и эритроциты. Легла в паталогию беременных, там мне сделали ещё раз узи, пробу Реберга, суточную мочу и тд. Анализы прикрепляю. Затем отправили к нефрологу, который назначил анализ на дисмофрные эритроциты. Анализ прикрепляю. Очень переживаю, к нефрологу только 18 марта, почки плохо работают?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Почки не очень себя приятно чувствуют, они теряют белок и эритроциты.В морфологии 96% дисморфных эритроцитов, то есть это точно почки теряют эритроциты и белок.
Но кровь от шлаков почки чистят хорошо, проба Реберга Отличная.
В такой ситуации мы стараемся максимально пролонгировать беременность, поддерживать хорошее давление, не допускать отеков, если в суточной моче белок больше 1,5-3 граммов, то иногда делают кроворазжижающие уколы, иногда иммуносупрессивную терапию таблетки и капельницы.
Раз в 2 недели выполняется анализ на ангиогенный коэффициент, он предсказывает на 2 недели вперед, есть ли риски преэклампсии или можно еще 2 недели спокойно ходить.
После родов нефролог проводит планово диагностику заболевания почек.
Ситуация безусловно неприятная и нелегкая, но в Москве накоплено достаточно опыта по ведению пациенток с заболеваниями почек.
Добрый день! Спасибо за ответ! Мне пока назначали колоть клексан 0,4. Каждый день измеряю давление. Давление в пределах 100 на 70. Отеков нет. Анализ на ангиогенный коэффициент не назначали. К нефрологу только 18 марта? Есть повод бить тревогу и ехать в перенаталку или пока контроль давления и отеков? Бывали ли случаи, что анализы приходили в норму после беременности? Раньше почки не беспокоили и анализы были в норме.
Обычно гинекологи сразу, как видят белок, отправляют на госпитализацию, по их приказам это стандартная практика. До 18 марта еще далеко, обычно направляют в нефро-центр для беременных (Ерамишанцева, Кулакова)
Обычно как раз анализы нормализуются, женщины забывают и прекращают обследование, но патология почек никуда не уходит.
Меня госпитализировали как только увидели белок, я прошла все анализы крови, пробу Реберга, мочу и тд и меня выписали. Но белок и эритроциты никуда не делись
И вот после сдачи анализа на дисмофрные эритроциты я начала переживать
А известно, сколько в суточной моче белка?
Проводили анализы на иммунологию?
К нефрологу куда записали? (это просто важно, потому что есть нефроакушеры, а есть просто нефрологи)
Последний раз белка в суточной моче было 1.02 г/л в сутки - 16. 02. 2026 я сдавала
А перед этим сдавала 10.02.2026 было 1.45.
18ого февраля была у нефролога в Мониаг
А в ноябре ездила к нефрологу в Моники, но тогда у меня не было белка и пропали эритроциты из нескольких анализов подряд. И мне назначали пробу Реберга, по ней тоже все хорошо было.
А эритроциты снова появились на 30-31 неделе, а потом появился впервые белок.
А анализ на иммунологию это как?
1 г в сутки и 1,45 в сутки, да? Просто если написали допустим диурез 1600, а белка 1,45 г/л, то непонятно, что имелось ввиду, то ли надо пересчитывать, то ли нет
В МОНИИАГ это отлично супер!
Аутоиммунные антитела - это
- Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers)
- Антитела к двуспиральной ДНК (Антитела к дсДНК)
- Антитела к экстрагируемому ядерному антигену Sm, IgG (Anti-Sm autoantibodies, IgG, анти Sm АТ)
-Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (Anti-Phospholipase A2 Receptor Antibody, PLA2R Antibodies), IgG
- Антитела к C1q фактору комплемента (Anti-C1q Antibody)
Первые три назначаем при эритроцитах в моче, это антитела, которые могут поражать почки, готовят около двух недель
Четвертый и пятый обычно назначаем уже потом, в немного других ситуациях
Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, соотношение sFlt-1/PlGF - вот тот ангиогенный коэффициент - в МОНИИАГ иногда делают, когда есть реактивы, и там получается дешевле, чем в платных лабораториях
Как сделать там по ОМС, честно не знаю
Да, 1 г в сутки и 1,45 тоже в сутки. А диурез я сама писала на направление анализа. Но обычно нормально допустим выпиваю 2 литра- диурез 1600. Выпила 3 литра , диурез 2500.
На иммунологию анализ не назначали, в мониаге назначали анализ только на Дисморфные эритроциты и вот он сегодня пришел с таким показателем, и снова в Мониаг с результатом мне 18 марта.
И клексан назначали 18ого февраля. С тех пор его колю.
Обычно мы смотрим белок суточной мочи 1 раз в неделю-2, следим за давлением (чтобы к приему нефролога была свежая суточная моча и креатинин крови или проба Реберга), И если не растут резко отеки или давление, тогда уже раз идет клексан, то все планово.
Поняла, спасибо. А если давление и отеки не повысятся к концу беременности? Такие анализы это показания к кесареву или сами женщины тоже рожают?
Если не развивается преэклампсия (просто отеки могут быть не критичные, а давление корректируемое), тогда кесарево не показано.
Спасибо за ответ!
А ещё уточнить хочу, нужно ли соблюдать диету? Я так понимаю стоит отказаться от соли, сахара? Можно ли пить клюквенные морсы, которые сделала сама без сахара?
Клюква не противопоказана
Сахар имеет смысл отказываться только если ставили ГСД
Соль 3-5 г в сутки, если давление не растёт, то просто без крайностей
Например убрать соленые сорта хлеба, сыра, готовый фарш заменить на домашний
Полный отказ от соли требует домашнего вообще всего и не досаливать, это не прям важно
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обнаружение белка и эритроцитов в моче требует дополнительного обследования, чтобы понять являются ли данные отклонения проявлением осложнений беременности или первичного заболевания почек.
Для этого необходимо:
-оценить маточно-плацентарный кровоток на узи
- выполнить пробу Реберга(у Вас в норме)
- анализ суточной мочи на белок
-оценить уровень тромбоцитов в общем анализе крови (в норме)
Для более достоверной оценки риска развития преэклампсии у беременных женщин используют маркеры sFlt-1 и PlGF, а также их соотношение. Эти биохимические показатели крови отражают состояние ангиогенеза и сосудистой функции плаценты.
При отсутствие повышенного артериального давления, отёков, нарушение маточно плацентарного кровотока наиболее вероятно имеет место первичная почечная патология.
На лечении почечной патологии на фоне беременности специализируются нефрологи ГКБ Ерамишанцева,
Добрый день! Спасибо за ответ!
Маточно- плацентарный кровоток не нарушен, пару дней назад делали узи. По узи (третий скрининг) вообще все идеально. В первый скрининг сдавала анализ крови на риски, рисков приэклампсии не было. Последний раз (10 февраля) в суточной моче белок был 1.02 г/л в сутки.
До беременности проблем с почками и анализами не было. Переживаю, что сейчас именно проблема с самими почками. Очень переживаю, что после родов проблемы никуда не денутся. Ещё и начиталась в интернете всяких страшилок. Давление не поднималось , отеков пока нет и не было.
Две недели уже колю клексан 0,4. Врач назначил из-за белка.
В первом триместре в анализах мочи были эритроциты, белка не было, а суточной моче тоже. во втором триместре анализ мочи был идеальный без белка и эритроцитов, а в третьем триместре с 30-31 недели снова эритроциты и белок появился.
Иногда беременность выступает триггером в развитии гломерулонефритов. Ситуация на данный момент стабильная, функция почек по пробе Реберга хорошая, но требует регулярного(1 раз в неделю) наблюдения за анализами (в первую очередь суточный белок мочи и проба Реберга) и артериальным давлением вплоть до родоразрешения и в послеродовом периоде, после родов нефролог определяет есть ли показания к биопсии почки
Поняла, спасибо!
А много ли случаев, что после родов ситуация стабилизируется и требует только контроля , а не активной терапии?
Спонтанные ремиссии встречаются при некоторых видах гломерулонефритов. Правда эти ремиссии обычно нестойкие, то есть бывают и рецидивы.
Тактика будет зависеть от уровня белка в суточной моче, от уровня креатинина крови. При нормальном креатинина и уровне белка в моче менее 0,5 г в сутки обычно достаточно наблюдения.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20213 ответа
- 13 Апреля 20228 ответов
- 22 Января 20235 ответов