Стало хуже после инсульта. Онкология.

Лейла Нагоева1 Марта

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, дозировку глиатилина меньше делать не нужно, этот препарат только в помощь, хуже он никак сделать не может, и в целом, в данной ситуации, учитывая много факторов, любая отмена/изменение дозировок, добавление препаратов может быть только под прямым контролем врача и с учетом анализов.
Так же ухудшение состояния после выписки, к сожалению, тревожный симптом, у онкологических больных очень высокий риск повторных инсультов и симптомы, которые вы описываете настораживают. Поэтому в такой ситуации рекомендую везти маму к врачу, т.к помимо повторного инсульта, учитывая химию + метастазы в печени(токсины могут действовать на головной мозг) + перенесенный инсульт, есть риск отека мозга, нужно сделать КТ для исключения. Не затягивайте 🥺🙏
По поводу того, что быстро вводили препарат, чисто теоретически это могло спровоцировать инсульт, но на КТ у нее подтверждено, что инсульт множественный, так что возможно тогда он случился не в первый раз, так что вряд ли это стало пусковым механизмом, но на всякий случай при следующей химии обговорите этот момент с врачом и выскажите свои опасения, чтобы препарат вводили медленнее🙏 Для улучшения общего состояния во время химии обычно вводят растворы Рингера, электролиты (из выписки вижу, что курс ей уже провели), так же следят по общим показателям анализа крови, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты могут резко снижаться при химии, тогда проводят заместительную терапию, в данный момент по анализам этого не требуется.

Антонина Кузина1 Марта

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учётом новой симптоматики в виде ухудшения сознания, появления слабости в правой ноге, отказ от еды - могут быть как проявлениями смешанной энцефалопатии на фоне неоднократно перенесенных ОНМК, действия химиотерапии и течения онкозаболевания, так и проявлениями повторного острого нарушения мозгового кровообращения или развития отёка мозга. Поэтому рекомендуется осмотр невролога или вызов СМП для оценки состояния и необходимости срочного проведения дообследования и госпитализации.

Риск инсульта при онкозаболевании тяжелой стадии всегда очень высок, поэтому сложно сказать вызвано ли это введением препарата или нет. Но так как инсульт произошел на следующий день, а не в день введения препарата, маловеротно, что это спровоцировано введением. У инсульта нет стадии микроинсульта, он либо есть, либо его нет.

Стоит также учитывать, что химиотерапия это не только шанс снизить прогрессирование онкозаболевания, но и риск большого количества побочных эффектов, так как препараты воздействуют не только на раковые клетки но и на здоровые клетки организма и могут нарушать в разной степени все процессы организма, эти препараты обладают и нейротоксичностью, и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта - отсутствие аппетита, обезвоживание, нарушение работы печени и почек. И всё это в совокупности и с имеющимися поражениями головного мозга, к сожалению, могут приводить к тяжелому состоянию при истощении организма.
Поэтому при исключении повторного поражения головного мозга , отёка головного мозга рекомендуется обеспечить хороший уход, питание дробное малыми порциями 5-6 раз в день, питье не менее 2 литров в сутки, активность как минимум в пределах кровать по возможностям.

От дозировки глиатилина и других препаратов зависимого изменения состояния вряд ли можно ожидать, рекомендуется принимать в уже назначенных дозировках. При повышении АД выше 130/- амлодипин к назначенным препаратам можно оставить.

Ксения Югова2 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Такие стмптомы как отказ от еды, почти постоянный сон, проваливание сознания крайне тревожные признаки

Восстановление после инсульта, особенно на фоне тяжелой онкологии и химиотерапии, не всегда идет по нарастающей

После инсульта может нарастать отек или возникать вторичное повреждение тканей.У мамы стенозы сосудов (сужения). Мозгу нужно определенное давление, чтобы протолкнуть кровь через эти сужения. Если давление упало слишком сильно, мама отключается.Вы пишете давление 128, 130. Для нее это может быть слишком низко

Рак 4 стадии и отказ от еды приводят к тому, что организм отравляется продуктами распада и сил не остается совсем. Печень, пораженная метастазами не справляется с очищением крови

Риски рецидивов есть, рак повышает свертываемость крови,химиотерапия Бевацизумаб, который ей кололи, сам по себе повышает риск тромбозов

То что правая нога перестала подниматься, провалы сознания, сонливость это может быть как признаком ухудшения после старого инсульта, так и признаком нового микроинсульта или нарастания ишемии

Сил у мамы нет именно потому, что организм истощен борьбой с раком и инсультом. Чудесных таблеток для появления сил не существует. Сейчас главная задача обеспечить маме достойный уход, контроль боли если она есть, контроль давления и просто быть рядом. Заменять/отменять из лекарств сейчас даже опасно и можно навредить маме

В данном случае только решение вопроса о госпитализации либо через скорую либо вызов на дом терапевта и невролога, врач выпишет направление

Восстановление после инсульта требует огромных ресурсов организма. При раке 4 стадии этих ресурсов практически нет

Мария Смирнова2 Марта

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Подобное описание является тревожным и требует очного осмотра врачом.

Такие симптомы говорят о нарастании неврологического дефицита - ухудшается сознание ("проваливается куда-то "), появившаяся слабость в правой ноге.

При таком сочетании симптомов может быть как расширение зоны ишемизации головного мозга за счёт новых очагов инсульта, так и нельзя исключить прогрессирование онкологического процесса в виде метастазирования. Часто на фоне очагов метастазирования нарастает отёк головного мозга, что усиливает выраженность симптомов.

К сожалению, по КТ далеко не всегда удаётся визуализировать метастазы. Скажите пожалуйста, МРТ головного мозга с контрастированием не выполнялось? Если оно не было выполнено либо было выполнено давно, то для уточнения диагноза есть смысл его повторить.

Ситуацию осложняет раковая интоксикация, так как на фоне опухоли происходит токсическое воздействие на организм.

В таких случаях рекомендуется осмотр неврологом.

Самостоятельно без осмотра терапию корректировать не рекомендуется.

На текущий момент оптимально поддерживать питьевой режим - часто, дробно, маленькими глотками. Питание - лёгкое, в виде пюре, можно детское (для облегчения усвоения).

Прогноз, к большому сожалению, сложен в виду сочетания нескольких тяжёлых заболеваний, которые усугубляют друг друга.

Юлия Перфилова3 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Онкология толстой кишки - состояние гиперкоагуляции , когда кровь становится более склонной к тромбообразованию. К сожалению , у онкологических пациентов риск инсульта в 3-7 раз выше , чем у людей без онкологии

Оксалиплатин дополнительно повреждает эндотелий сосудов , что создает дополнительные точки , где может образоваться тромб. Фторурацил в высоких дозах может вызывать вазоспазм - сужение сосудов. К сожалению, кардио- и цереброваскулярные события при Фолфокс происходят примерно у 1,5-3% пациентов , и у маминой группы риски выше из-за возраста, гипертонии и уже имевшихся изменений сосудов мозга , а на КТ видно, что сосуды были поражены атеросклерозом еще до химии

На КТ видны множественные кисты в обоих полушариях , стволе мозга - это следствие перенесенных ранее лакунарных инфарктов . То есть мозг уже был скомпрометирован до этого инсульта . Новый инсульт в правой СМА лег на уже поврежденную головной мозг

Прогрессирующая слабость , нарастающая сонливость , отказ от еды, могут быть связаны с постинсультным состоянием . Мозг после инсульта тратит большое количество энергии на частичное восстановление , и пациент действительно большую часть времени спит

Также при онкологии нарушается синтез белков , снижается уровень альбумина, возникает кахексия. Печень не справляется с метаболизмом , что вызывает слабость, сонливость , когнитивные нарушения независимо от инсульта

Также при поражении печени могут быть нарушены уровни натрия , калия, глюкозы , могут нарастать аммиак и билирубин , что влияет на сознание и может развиваться метаболическая энцефалопатия

Оксалиплатин при слишком быстром введении через порт-систему может вызвать острый венозный спазм , флебит порта и усилить тромбогенный эффект. Его вводят за 2 часа

Глиатилин в российских рекомендациях по инсульту присутствует как нейропротективный препарат . Международная доказательная база по нему ограниченная . Самостоятельно менять дозировку не нужно , только по назначению невролога

Нарушение глотания и отказ от еды - это проблема , требующая нутритивной поддержки . Существуют специализированные питательные смеси - Нутридринк, Нутриен Оптимум, Нутрикоп - жидкие, высококалорийные, можно давать маленькими порциями по 30-50 мл несколько раз в день. Это не замена еде, но поддержание питания

Если возникает резкое усиление слабости в руке или ноге с одной стороны , перекос лица, нарушение речи или ее полная потеря , резкая головная боль , потеря сознания, невозможность разбудить человека - это повод для экстренного вызова скорой

В подобных случаях важно дополнительно поднять вопрос с онкологом о паллиативной помощи - это медицинская поддержка для контроля симптомов, боли, слабости, питания , с целью максимально сохранить качество жизни. В России существуют паллиативные отделения и выездные паллиативные службы. Они могут помочь с подбором препаратов для поддержания сил , контролем боли, питанием