Что вас беспокоит?
Жидкий стул с резями
Здравствуйте! Вопрос такой, могу ли я принимать энтерол на постоянной основе? У меня уже лет 5 проблемы со стулом. Временами все хорошо, но временами наступают рецедивы. Боль снизу живота в области кишечника, при пальпации чувствую боль в некоторых областях по бокам и центру (ниже пупка). Сдавал уже кучу всяких анализов, понять не могу как лечиться. Диету держу, пью все прописанные лекарства наступает улучшение. Но стоит выпить алкоголь, скушать что-то острое пару дней и все возвращается. Длится около 3-5 дней и потом вроде как само отступает. Сдавал Панкреатическая эластаза показало 97, напугался. Решил пересдать через 3 недели и уже показатель выше 500. Странно. Колоноскопию делал, ФГДС, всякие крови сдавал. Жить хочется нормально без этой болячки. Но врачи всегда выписывают стандарный набор (прикладываю назначение). Становится легче, но при нарушении диеты - все возвращается. Я так понимаю на энтероле, тримедате и ребагите и креоне. Кстате пил раньше 25000 креон, но при нарушении диеты (острое и тд) он особо не помогал. Купил 40000 и пью 3 раза в день. Толку ноль… Прикладываю все анализы…прошу помочь, что можно еще сдать и как это победить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По колоноскопии эрозии тонкой кишки, может быть как проявлением воспалительного заболевания кишечника (по биопсии нет типичных признаков), так и быть следствием инфекционного процесса. Сдавали ли кал на кишечные инфекции? Проходили ли исследование на синдром избыточного бактериального роста? Какое лечение было рекомендовано по результату колоноскопии? Доктор не назначал контроль исследования?
Дарья Андреевна, Удаление полипов было. Контрольное исследование колоноскопию буду делать в апреле. Сказали через год проверить, нет ли новых и как себя чувствуют удаленные. Прикрепил назначение по лечению эрозий. Все это пропил
Дмитрий, в помимо боли какой стул на сегодня и как часто?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий
внимательно ознакомилась с анализами и обследованиями
По колоноскопии описан эрозивный терминальный илеит, по биопсии нет данных за ВЗК, то есть болезнь крона или язвенный колит, эрозии с воспалением в терминальном отделе кишечнике могут встречаться при инфекциях, на фоне прием лекарств (нпвс, гормональные, антибиотики длительно), при синдроме избыточного бактериального роста кишечника
Описан сс фенотип лактазной недостаточности, по биохимии не исключается синдром жильбера ( повышение общего билирубина за счет непрямого), относительно эластазы -1 кала, она обычно бывает ниже нормы если был сдан неоформленный кал, а если оформленный сдавать - анализ достоверен.
В подобной ситуации из дообследований можно рекомендовать ряд анализов для уточнения причины воспаления и симптомов соответственно:
- дыхательный водородный тест на СИБР
- кальпротектин в кале
- ПЦР кала на ОКИ
Из препаратов на этапе дообследования имеет смысл принимать нормокинетик (спазмолиик). например Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-8 недель, энтерол можно по 1 капс 2 р в день до еды, ситуативно при диарее более 3 раз за сутки - смекту
После доп обследований терапия корректируется и дополняется,: если выявляется СИБР - подбирается специальная антибактериальная терапия, при выявленных инфекциях - тоже лечение специфическое
Полина Дмитриевна, Синдром Жильбера у меня подтвержденный. Сдавал анализ.
Поняла Вас
в данной ситуации важно разобраться с причиной эрозий и воспаления в терминальном отделе, что скорее является причиной симптомов, которые Вас беспокоят
Принятый ответ
Здравсвуйте , отвечу на ваш вопрос про энтерол к сожалению его длительно принимать нельзя, обычно назначают на 2, максимум 4 недели .
Что касается ваших обследованы по общему анализу крови все хорошо(данных за воспалительный процесс нет ) , по биохимическому анализу крови есть повышение общего билирубин за счет непрямой фракции, что характерно для синдрома Жильбера . Проверялись ли вы на него когда то?
Скачки панкреатической эластазы могли быть связаны например с тем , что первый раз вы сдали жидкий стул или очень твердый . Но тот факт, что Креон даже в очень больших дозировках не работать , подтверждает нам , что ферментной недостаточности у вас нет.
Кальпротектин в норме , данных за вопросительный активный процесс нет , однако по колоноскопии выявили эрозии , по биопсии описывается воспаление , но характерных признаков болезни Крона нет . В таких случаях мы рекомендуем пациенту переделать колоноскопию через 6-12 месяцев от предыдущей . В вашем случае прошло уже около года.
Рекомендовано повторить колоноскопию с биопсией.
Не было ли перед колоноскопией длительного приема обезболивающих (НПВС)?
Скажите пожалуйста беспокоит ли вас вздутие ?
Не было ли перед началом всех симптомов какой то кишечной инфекции?
Дарья Александровна, Вздутие беспокоит. Я заметил, что стал реагировать кишечник на соления. Грибы, капуста и тд. Квашенную капусту ем - сразу после еды через минут 15-20 начинает сильно крутить низ живота и бегу в туалет опорожняться жидким, желтым, пенистым стулом. Пробовал и капусту ким-чи - тоже самое. В общем на капусту стал реагиррвать сильно. На определенные продукты вздутие и газики выходят зловонные, предвещается поход в туалет жидко.
Колоноскопию буду делать в апреле. У меня в конце апреля будет год.
Дарья Александровна, Насчет инфекций не знаю, вроде не было. Перед колоноскопией не принимал ничего.
Поняла вас , тогда тут на самом деле несколько вариантов и возможно даже комбинации .
1) я бы рекомендовала исключить синдром избыточного бактериального роста ( это состояние когда увеличивается количество бактерий в тонкой кишке, которые продуцируют вещества вызывающих вздутие , боли , нарушение работы кишечника) проверяется путем сдачи дыхательного водородного теста .
2) болезнь Крона может быть , но будет понятно по результату следующий колоноскопии с биопсии , но это маловероятно , так как на предыдущей биопсии не было специфических признаков + не было повышение кальпротеткина . Но убирать из подозрений до следующей колоноскопии мы не можем.
3) в большой долей вероятности еще присутствует синдром раздраженного кишечника, который проявляется тоже такими же жалобами . Возникает он по причине нарушения работы нервной системы ,когда кишечник начинает чутко реагировать на любое событие , даже малейшее газообразование может давать боль , идет нарушение моторики , которое приводит к появлению жидкого стула , который мы не можем купировать обычными схемами терапии . И в таких случаях назначают антидепрессанты в малых дозировках . Пугаться этого не стоит , так как мы назначаем его не с целью лечения депрессии, а с целью нормализации работы нервной системы . Раньше препараты использовались только для лечения депрессии, далее нашли его эффект в терапии расстройств со стороны желудочно кишечного тракта , название препарата от этого не поменялось , но часто пугает пациентов .
Возможно, что у вас комбинации этих заболеваний. По результатам дообследование станет все более понятнее.
Дарья Александровна, Сжать Сибр и колоноскопию, более ничего?
На данный момент этого будет достаточного. Иных методов диагностики не требуется.
Потому что сдавать больше нечего ( кал на кальпротектин,скрытую кровь не нужен , так как будет колоноскопия , анализы на инфекции если состояние более 5 лет -не актуальны . СИБР стоит исключить , это вы как раз сдадите ) и больше ничего не осталось .
Если по обследованиях будет все хорошо, мы уже можем говорит о синдроме раздраженного кишечника в полной мере .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По обследованиям обращает на себя внимание.
Генотип сс-предрасположенность к непереносимости лактозы.
Повышение билирубина за счёт непрямой фракции.
Характерно для синдрома Жильбера.
Есть застой в желчном. (При синдроме Жильбера есть предрасположенность к застою)
Повышен холестерин, он часто повышается при застое в желчном
По колоноскопии эрозии в подвздошной кишке(по гистологии признаки няк и крона не описаны)
Выявлены полипы, удалены, рекомендуют контрольную колоноскопию.
По описанной картине возможен срк или синдром избыточного бактериального роста.
Также рекомендуют исключать непереносимость глютена.
Рекомендуют сдать
Кровь на генетический синдром Жильбера.
Ig A и IgG к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) (перед сдачей рекомендуют не исключать глютен) + общий уровень Ig A
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
Колоноскопию в апреле 2026 года(для большей информативности рекомендуют её выполнить со ступенчатой биопсией -из каждого отдела кишечника).
По поводу энтерола.
Его не рекомендуют пить постоянно.
Обычно до 4х недель рекомендуют.
При срк с диареей рекомендуют приём смекты по требованию.
На счёт эластазы кала.
Она могла быть занижена из-за того что сдали неоформленный стул.
Также занижена она может быть при сибр.
При лактазной недостаточности рекомендуют диету.
Полностью или частично исключают продукты с лактозой.
Молоко (сухое, цельное, сгущенное), мороженое, сыры, творог, сливки, сметана, пахта, сливочное масло, торты, кондитерские изделия со сливочным кремом, торты, молочные конфеты, майонез и тд.
По переносимости далее рекомендуют пробовать включать:(смотрят на реакцию на эти продукты, рекомендуют вести пищевой дневник)
Качественные вызревшие сыры, сливочное масло, кисломолочные продукты, творог.
Мария Александровна, Здравствуйте! Синдром Жильбера подтвержден. На глютен тоже сдавал, отклонений нет (прикладываю результат).
Я уже не знаю как с этим бороться….
результат на целиакию не увидела.
тогда рекомендуют
повторить колоноскопию со ступенчатой биопсипй
и сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой..
кстати продукты с лактулозой исключили из рациона?
не вели пищевой дневник?
если нет, то рекомендуют начать вести
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для корректной оценки недостаточности ферментов поджелудочной железы рекомендуется сдавать оформленный образец кала, по результатам решать вопрос о назначении ферментов (креона) , при показателях в пределах референсных значений - нет необходимости в приеме креона.
По результатам биохимического анализа крови отмечается повышение показателя общего билирубина за счёт непрямой фракции, в таких случаях информативно выполнение генетического тестирования на синдром жильбера. Для нормализации стула, в первую очередь, рекомендуется минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Дополнительно информативно выполнение уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике. По результатам колоноскопии отмечается признаки воспалительного заболевания кишечника. Уточните, пожалуйста, исключили ли на тот момент язвенный коли и болезнь крона?
Для нормализации стула в таком случае эффективно применение месалазина, начиная с 4 г в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад7 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 7 часов назад1 ответ