Рецидив рака молочной железы. Лимфостаз. Отдышка

Владислав Водолазский3 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
По всем имеющимся визуальным данным речь идет об опухоли молочной железы - язвенной-инфильтративном варианте с распадом и лимфатическим отеком
Процесс запущенный

Эффективно в такой ситуации помочь просто невозможно
Вернее возможно - но только при начале лечения опухоли

И это вполне возможно
Если опухоль люминальная - то можно назначать гормональное лечение
Проводится ли сейчас ИГХ исследование опухоли после биопсии?



По поводу того, что можно сделать сейчас дома

Важна обработка раны - водный хлоргексидин 2 раза в день, после этого присыпайте порошком Банеоцин. Не рекомендуется закрывать рану повязками - максимально долго держите открытой. При гнойных выделениях - рекомендуют выполнить их бак посев и назначить антибиотик по результату

В зависимости от интенсивности болевого синдрома назначают Трамодол - врач-терапевт строго по рецепту

Для борьбы с одышкой - важно понимать ее причину - для этого выполняют КТ органов грудной клетки

Ярослава Сухова3 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте. Честно говоря, исходя из представленных вами данных, ситуация запущенная, и в вашем случае основная задача сейчас - это контроль симптомов.

Обязательно ухаживайте за рукой, обрабатывайте её хлоргексидином, чтобы не допустить инфекционных осложнений. Если все-таки признааи инфекции будут давать о себе знать (повышение температуры, горячая на ощупь кожа), то необходимы будут антибиотики.

Обезболивающая терапия начинается с ненаркотических анальгетиков (Кеторол, Нимесулид). При отсутствии эффективности назначается Трамадол или Тапентадол, но рецепт и подборку дозировки осуществляет терапевт или онколог по месту жительства.

Если беспокоит одышка, то надо исключить наличие жидкости в плевральных полостях. При наличии большого количества жидкости (более половины лёгких) показан торакоцентез (откачка жидкости), при малом поражение - назначение диуретиков (фуросемид или торасемид). Если есть возможность приобрести в прокат кислородный концентратор, приобретайте и пусть дышит кислородом весь день, по мере возможности.
Прогноз, к сожалению, неблагоприятный, но если подключить качественную паллиативную помощь, сможем немного отсрочить онкопроцесс.

Алексей Клюкин3 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте.
По руке - цель уменьшить боль и отёк; обычно ограничиваются щадящим положением, мягкой компрессией и уходом за кожей, так как активный лимфодренаж при кожных метастазах не применяют. Перспективы зависят от ответа на системное лечение, при его эффекте лимфостаз может уменьшаться, без эффекта поддерживающий уход.
Обезболивание подбирают ступенчато до опиоидных анальгетиков под контролем именно лечащего очного врача; при признаках нейропатической боли добавляют препараты центрального действия. Одышка чаще связана с плевритом или анемией, обычно обсуждают визуализацию грудной клетки и симптоматические меры, при выпоте возможно облегчение после его эвакуации. Нужен пересмотр ИГХ рецидива и решение консилиума о палиативном лечении.

Дмитрий Галунов3 Марта

2.9

Онколог

Здравствуйте. Ситуация крайне тяжёлая, и сейчас речь идёт не об излечении, а о грамотной паллиативной помощи, чтобы облегчить состояние. Что касается руки - лимфостаз вызван метастазами в лимфоузлы, и убрать его полностью не получится. Ваша задача - уход за кожей, чтобы не было инфицирования: обрабатывать руку хлоргексидином, избегать травм, можно использовать мягкое компрессионное бельё.
Раны с распадом нужно обрабатывать антисептиками и держать открытыми. Одышка, скорее всего, из-за двустороннего плеврита (жидкости в лёгких). Нужно сделать КТ или УЗИ плевральной полости, чтобы понять, сколько жидкости. Если её много, её можно откачать (торакоцентез) — это принесёт значительное облегчение. Обезболивание должно быть ступенчатым и строго под контролем врача: от нестероидных (кеторол, нимесил) до трамадола или тапентадола.
Рецепт выписывает онколог или терапевт.
Прогноз зависит от возможности системной терапии, но для её назначения нужно срочно провести биопсию одного из доступных очагов и определить ИГХ-статус рецидива.
Это главное, что нужно сделать прямо сейчас.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Рустам Курбанов4 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
По представленным данным речь идет о распространенном рецидиве рака молочной железы с поражением кожи и лимфатических узлов, что сопровождается выраженным лимфостазом руки и болевым синдромом. В такой ситуации лечение направлено прежде всего на улучшение качества жизни. Для уменьшения отека рекомендуется держать руку в возвышенном положении, использовать мягкую компрессионную повязку или рукав, возможен осторожный лимфодренажный массаж при отсутствии воспаления. Болевой синдром лечат ступенчато, сначала противовоспалительные препараты, при необходимости трамадол или более сильные опиоидные анальгетики по назначению врача. Одышка часто связана с накоплением жидкости в плевральной полости, поэтому может потребоваться её удаление и симптоматическая терапия, с целью определения количества жидкости рекомендуется выполнить узи исследование. В такой ситуации рекомендуется наблюдение врача паллиативной помощи для подбора обезболивания и ухода за раной.

Алена Рябоконь4 Марта

2.6

Онколог

Здравствуйте, нужна местная обработка антисептиком и антибиотиком (например мирамистин + банеоцин) дважды в день, из обезболивающих начать с трамадола. Также необходимо проведение Игх исследования, возможно можно начать антигормональную терапию.