Что вас беспокоит?
Хронический двусторонний средний отит у ребенка
25.11.25 гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов 2-3 степени. Хронический двусторонний средний отит. Планово аденотонзиллотомия с миринготомией 25.01.26. 05.02.26 консультация с врачом- диагноз - хронический двусторонний средний отит - состояние после оперативного лечения. На отоскопии барабанные перепонки красные на протяжении 6 месяцев. 5.03.26 Состояние барабанных перепонок останется неизменным, назначенное лечение не помогает. Диагноз тубоотит двусторонний ставили за 2025 год 4 раза. Перед операцией тимпанометрия С, As Боли в ушах у ребенка нет. Что делать если лечение не помогает?
Принятый ответ
Здравствуйте
Покраснение барабанных перепонок обычно сохраняется на фоне втяжения перепонок, то есть имеется нарушение функции слуховой трубы (тип С на тимпанометрии).
В таких случаях рекомендуют провести контрольную тимпанометрию и сравнить давление в среднем ухе с тимпанометрией до операции.
Лечение после операции обычно проводится назальными глюкокортикоидами (Назонекс/дезринит/авамис) на 1-3 месяца.
Если и по тимпанометрии давление сохраняется такое же, как и до операции, то проводят эндоскопический осмотр носоглотки для оценки устья слуховых труб+ оценить результат проведенной операции (всю ли ткань удалили, нет ли рецидива)
Лечение после операции:
Називин 3 дня, аквалор софт 2 недели,полидекса 7 дней, мирамистин 10 дней, дицинон 5 дней, транексам 3 дня.
Назонекс после операции не назначали. До этого лечили тубоотит аквамарис 1 месяц,назонекс 1 месяц, карбоцистеин 7 дней. Перепонка осталась втянутой без красноты. Потом врач назначал еще точно такое же лечение
Перед операцией назначили називин 5 дней, назонекс 2 месяца, сингуляр 1 месяц, супракс 10 дней , изменений не было на отоскопии
Назонексом за год 5 месяцев лечились.
Больше года лечим тубоотит, через 7 месяцев появился уже хронический средний отит, выросли огромные аденоиды( со слов хирурга), почему лечение не помогало? И на каждом осмотре лор говорит, что перепонки втянуты, при этом ребенок здоров.
После удаления аденоидов врач сказал, что слуховая труба будет функционировать правильно.
Перепонки втянуты были на фоне перекрытия слуховых труб аденоидами, после их удаления обычно сохраняется отек в слуховых трубах, поэтому проводят лечение назонексом или если нет эффекта на его фоне, то меняют действующее вещество, например на авамис.
Втянутость перепонок говорит об отрицательном давлении в среднем ухе, поэтому динамику давления смотрят по тимпанометрии, а не только визуально
То есть в динамике сейчас нужно оценить тимпанометрию и провести эндоскопический осмотр носоглотки для оценки проведенной операции
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
Сейчас не выполняли тимпанометрию?
У ребёнка нет склонности к респираторной аллергии? Зуда в носу / частых чиханий ?
Аллергия может поддерживать отек в носоглотке
Еще не делали тимпанометрию.
Сдали общий IgE -32 в пределах нормы. Эозинофильный катионный белок -8,55 нг/мл
Аллергию вроде исключили, чихает редко
Общий IgE не информативен при респираторной аллергии
Не сдавали кровь на отдельные респираторные аллергены?
Врач только эти анализы назначил на аллергию.
Что именно надо сдать?
Дополнительно рекомендовано сдать кровь на отдельные респираторные аллергены или расширенную респираторную панель - PROTIA или ALEX2
Лечение уха в данной ситуации проводится через нос
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс / Авамис по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
По такой схеме ребенок постоянно проходит лечение. Вы описываете лечение при тубоотите?
барабанная перепонка втянута уже год, лор на последнем приеме нам ставит средний двусторонний отит, при таком диагнозе такое же лечение?
И при среднем отите и при тубоотите лечение одинаковое, в ухо капли не попадут - так как область среднего уха и слуховой трубы экранирована барабанной перепонкой, поэтому лечение уха проводится через нос
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая жалобы и описание клинической картины у вас возможно предположить дисфункцию слуховой трубы . В таких случаях наиболее информативным методом диагностики считается : тимпанометрию повторно
. Также рекомендуется обратиться к аллергологу для исключения возможных причин в полости носа нарушения функции слуховой трубы ( аллергический процесс в том числе вызывает отёк и дисфункцию как следствие ) . По анализам данных за бактериальный процесс не отмечается. Как правило при нарушениях функции слуховой трубы на очном осмотре может быть назначено лечение ( в основном через нос ) : сосудосуживающие препараты в каплях ( Називин например) до 5 дней ,мометазон 1 р/д длительно ,из манипуляций после очного осмотра и подтверждения дисфункции слуховой трубы как правило на очном осмотре может рекомендоваться (при условии что нет отделяемого в полости носа и носоглотке , противопоказаний для манипуляций по результату осмотра ) : .Продувание слуховых труб по Политцеру ,пневмомассаж барабанных перепонок, самопродувание ( использование Отовента ) . Далее в зависимости от результатов исследований и состояния на фоне проводимого лечения корректирование назначений ,если это будет необходимо.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20183 ответа
- 13 Декабря 20181 ответ
- 27 Марта 20191 ответ
- 17 Ноября 201919 ответов