Что вас беспокоит?
Здравствуйте! У мамы воспалены лимфоузлы, сильно болели руки на днях , прописали лечение и сдали кровь. По анализу крови тромбоциты превышены в два раза, очень низкий гемоглобин, лимфоцитов меньше, лейкоцитов больше нормы
Подскажите пожалуйста, у мамы сначала заболела шея, поворачивать было больно, потом на шее под подбородком вылезла шишка. Болела, она лечилась народными средствами. Стала меньше болеть. Через несколько дней она помогала папе чистить снег и через день в ночь начались сильнейшие боли в руках. Вообще у нее часто немеют руки и болят, но по ее словам, так сильно никогда не болело. Согласилась пойти к врачу. Врач назначила терапию анальгин, ношпа в уколах и дексаметазон. Сделала узи лимфоузлов, шишка тоже оказалась воспалённым лимфоузлом. Кровь сдала, там одни отклонения. Гемоглобин очень низкий, тромбоциты в два раза завышены. Мама похоже не собирается к трапевту. Что это может быть? Врач сказала, что лимфоузлы воспаляются из за онкологии и при инфекции. Но сказала, что не похоже ни на то ни на другое
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причинами таких симптомов могут быть:
1. Системное воспаление или аутоиммунный процесс
2. Лимфопролиферативное
3.Инфекционный процесс
Например, тяжелая форма затяжной инфекции, которая дала осложнение на суставы и сосуды.
Анальгин и но-шпа просто маскируют боль. Дексаметазон смазывает картину крови, и врачу потом будет сложнее поставить верный диагноз.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гематологом..
сдать СРБ и Ферритин
Повторное УЗИ
Если лимфоузел не уменьшается на фоне дексаметазона, может потребоваться его пункция. 🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо! Маме назначали ещё габапентин, но его нигде нет, поэтому пьет только то, что перечислила. Боли ушли, осталось обычное состояние онемения, хотя бы без этих ужасных болей. Но я очень переживаю за анилиз крови и воспалённые лимфоузлы. Боюсь онкологии. Подскажите пожалуйста, то количество тромбоцитов и низкий гемоглобин тоже может быть ошибочным на фоне дексаметазона?
Дексаметазон очень сильный препарат, он маскирует боль и воспаление, но не может так сильно исказить анализы в худшую сторону. Наоборот, на его фоне показатели часто выглядят чуть лучше, чем есть на самом деле.
Это противовоспалительное средство. Он снял отек вокруг нервных окончаний в шее и руках. Но причина никуда не делась. Как только действие уколов закончится, боли могут вернуться с новой силой.
Поэтому все же важно проконсультироваться с гематологом 🙏🏼
Афсана Ровшановна, я Вас поняла. Спасибо большое!
Будьте здоровы 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови обращает на себя внимание железодефицитная анемия - гемоглобин 89 г/л , MCV снижен ( эритроциты маленькие ) , MCH снижен ( эритроциты бледные, пустые), RDW-CV повышен (эритроциты разного размера) , анизоцитоз, пойкилоцитоз ( эритроциты разные по форме и размеру )
Тромбоциты повышены - признаки реактивного тромбоцитоза. При дефиците железа костный мозг начинает производить больше тромбоцитов . Реактивный тромбоцитоз при ЖДА - это не болезнь крови . Это следствие. Когда устранят анемию , тромбоциты придут в норму сами
Лейкоциты незначительно повышены, нейтрофилы тоже - говорит об активном воспалении , возможно , изменения на фоне введения препарата. Срб, соэ в норме , что важно, так как при полимиалгии ревматической , которую стоит исключить при болях в руках , СОЭ обычно выше 40-50 мм/ч + ревматоидный фактор в норме
Боли в руках чаще всего связаны с изменениями в шейном отделе позвоночника ейный остеохондроз / цервикальная . При сдавлении нервных корешков в шейном грыжей / протрузией боль и онемение распространяются в руки. Физическая нагрузка ( чистка снега, наклоны, напряжение мышц ) усиливает компрессию нерва
При низком гемоглобине ткани получают меньше кислорода. Мышцы быстрее накапливают молочную кислоту , что вызывает мышечные боли и судороги
По УЗИ врач предлагает инфекционный генез , есть утолщение коры , но узлы не спаяны с тканями, овальные - это признаки реактивного воспаления, а не онкологии
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить ферритин и НТЖ%
Также обязательно искать причину потери гемоглобина:
🔺желудочно-кишечные кровотечения (оценить кал на скрытую кровь)
🔺плохое питание
🔺гинекологические проблемы ( оценить УЗИ органов малого таза)
Рассматриваем для лечения :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
По болям в руках нужна консультация невролога , МРТ шейного отдела позвоночника
Юлия Валерьевна, здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ. У мамы в груди фиброзно кистозные изменения, не помню точную формулировку. Она должна была ездить раз в год смотреть динамику, но не ездит никуда. Возможно ли потеря гемоглобина там? Раньше, уже даже при наличии этих изменений, гемоглобин был в норме. Получается, сейчас уже можно начать принимать железо. 13 марта записала маму к гематологу.
Фиброзно-кистозные изменения в груди никогда не приводят к падению гемоглобина
Это доброкачественные уплотнения ткани , они не могут вызвать такую потерю крови. Поэтому причину анемии нужно искать в другом месте
У женщин низкий гемоглобин чаще всего связан с двумя причинами - потеря крови через желудочно-кишечный тракт ( эрозии, язвы, полипы в кишечнике )
Гинекологические проблемы - гиперплазия эндометрия, миомы, даже если менструаций уже нет
Начать прием препаратов железа нужно прямо сейчас. До 13 марта ждать не рекомендуется . Прием железа не «смажет» картину для гематолога
Юлия Валерьевна, добрый день, с праздником вас! Будьте здоровы!
Мама сдала на ферритин и железо и на свёртываемость. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте, Надежда!
Ферритин снижен значительно, запасы железа уже полностью пустые , прием препаратов железа обязателен. А также лучше обсудить с гематологом внутривенное введение препаратов железа
По свертываемости значимых отклонений - нет
Однократное изменение АЧТВ не несет никакой диагностической ценности, так как данный показатель очень лабилен, может изменяться при долгой транспортировке в лабораторию
Повышен протромбин, что может указывать на повышенный риск тромбообразования
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ. надо ли пить кроворазжижающие препараты или оставить до консультации с гематологом? Железо начинаем пить
Пока не найдена причина потери крови - нет , ни в коем случае нельзя начинать пить кроверазжижающие
Риск может быть несопоставим с пользой
Я вас поняла, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови - микроцитарная анемия средней степени. Как правило, такое характерно для железодефицитной анемии. В таких случаях назначают препараты железа, например, двухвалентное железо : Сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день во время или сразу же после приема пищи. Курс приема- не менее 3 месяцев.
Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).
В качестве контроля терапии препаратами железа рекомендуют в динамике оценку ОАК через 3-4 недели, при успешной терапии ожидается увеличение гемоглобина на 20 единиц за этот период. После нормализации гемоглобина прием препаратов железа обычно продолжается не менее 2-3 месяцев до восполнения депо железа (повышения уровня ферритина до 40 и более).
Для диагностики причины анемии на первом этапе у женщин идет консультация гинеколога, проводится УЗИ органов малого таза. Если гинекологическая причина снижения уровня железа исключена, в таком случае обследуют органы желудочно- кишечного тракта на источник «микро» кровотечений, которые могут приводить к потере железа. С этой целью проводят гастроскопию и колоноскопию. На первом этапе в качестве скрининга может так же подойти анализ кала на скрытую кровь (методом FOB GOLD).
Повышение тромбоцитов связано, как правило, с дефицитом железа. Поэтому основное лечение в такой ситуации направлено на коррекцию уровня гемоглобина.
Так же, в крови есть признаки нейтрофильного лейкоцитоза - что может говорить о бактериальной инфекции. Учитывая, что есть увеличение лимфатических узлов, анемия средней степени - очень важно уговорить маму посетить врача с анализами, чтобы он мог ознакомиться и дообследовать маму. Очень важно найти очаг инфекции, так как лимфатические узлы, анемия - это не диагноз, а проявление какого-то процесса, который пока не найден. Правильная диагностика поможет определиться с диагнозом, от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Анна Сергеевна, спасибо вам большое за пояснения. Начнем принимать железо и буду уговаривать маму на дальнейшие обследования
Принятый ответ
Добрый день ! Ознакомилась с вашим вопросом.Причин может быть много , тут требуется дифференцировать . Это может быть инфекция, аутоиммунный процесс. Требуется дообследование в таких случаях , очное посещение гематолога .
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20211 ответ
- 28 Июня 20223 ответа
- 15 Февраля 20237 ответов