Что вас беспокоит?
Лечение повторного гайморита
Добрый день! Ранее задавала вопрос по лечению гаймороэтмоидита(№4088596). Пролечилась супраксом 400 мг 10 дней (пенициллины не переношу), симптоматика почти ушла,температура стабилизировалась,выписалась 16.02. В итоге вчера все вернулось на свои места-температура 38.3,заложенность,тяжесть в проекции пазух,головная боль,гнусавость. Сделала рентген (на руки не дали),в описании-только снижение пневмотизации гайморовых пазух и левой доли левой лобной пазухи.Дежурный врач предложил пропить Сумамед. Вопросы: -Имеет ли смысл сделать КТ (по рентгену сегодня про гайморит сказали как-то не очень уверенно); -насчет антибиотикотерапии-неоднократно на этом портале читала комментарии,что Азитромицин не специфичен и не сильно эффективен при лечении синуситов,чем и в какой дозировке его лучше заменить из макролидов?или лучше из фторхинолонов? -работа последнее время связана с периодическим пребыванием в пыльном,непроветриваемом помещении(архив)-этот момент мог повлиять на вторую волну воспаления или пыль не настолько серьезно действует? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите пожалуйста рентген пазух, можно если есть в сравнении
Как дышит нос, есть ли боль при наклонах и движениях головы?
Что используете местно в лечении носа?
Если можно приложите пожалуйста ссылку на вопрос, по номеру не ищет
Марина Гергардовна, добрый день!
https://sprosivracha.com/questions/4088596-gaymoritetmoidit">https://sprosivracha.com/questions/4088596-gaymoritetmoidit">https://sprosivracha.com/questions/4088596-gaymoritetmoidit предыдущий вопрос. Рентген на руки не дали, только описание-в нем кроме снижения пневмотизации и искривленной перегородки более ничего нет.
В прошлый раз делала кт-сами снимки не прикладывала,только описание.Там была жидкость до 4мм в гайморовых и субтотально заполненные пазухи в решетчатом лабиринте.
Нос периодически забивает, боль перманентная,независимо от движений.
Местно:ринонорм-аквамарис гипертонический или долфин-назонекс, в промежутках изофра
Учитывая такое описание рентгена, не понятно жидкость ушла или нет, плюс во лбу появилось воспаление, в прошлом вопросе по кт его не было, рекомендовано повторить кт в сравнении желательно в той же клинике, чтобы четко понимать с чем имеем дело и нужен ли антибиотик
Если на кт пойдете, то не используйте пока долин, нальется раствор в пазухи и собьет с толку)
Лечение проводите тоже пока
Марина Гергардовна, добрый день и с праздником!
Взгляните,пожалуйста-подгрузила сегодняшний оак, с-реактивный и КТ.
Что скажете относительно антибиотиков в данной ситуации?
По симптоматике сегодня несколько хуже - в районе пазух/переносицы распирающие ощущения достаточно сильные.
Здравствуйте
По кт в динамике жидкость в вчп ушла. А разрастание слизистой в нескольких пазухах увеличилось в размере.
По оак нет признаков бактериального процесса
Я бы рекомендовала обследоваться у аллерголога на аллергию так как такое разрастание чаще характерно для людей с аллергофоном
И с диском кт проконсультироваться с лор хирургом. Так как соустья пазух тоже блокированы слизистой, имеется искривление, шип перегородки носа
В такой ситуации Назонекс использовать рекомендуется до 3 мес
Марина Гергардовна, а повышенный срб-не признак бактериального процесса?
Аллергический момент возможен,реакция на пыль на новом месте работы,но температуру перманентную 38+ аллергия же не даёт,или может?
Я не то что сильно антибиотиков хочу,просто температура уже четыре дня и улучшений по ощущениям нет.
Срб до 30 не признак бактериального процесса
Общие лейкоциты в норме
Нейтрофилы 73, верхняя граница, но опять же общие лейкоциты не повышены, нет показаний к антибиотику по крови
Если опираться на клинику: распирание сильное, ощущения неприятные, температура 4й день, то пропить антибиотик все же целесообразно, но после лечения обязательно аллерголог..
Какие принимали антибиотики в ближайшие 3 мес и нет ли аллергии на пенициллины
Марина Гергардовна, пенициллины переношу плохо,не пью.Последний раз пила супракс 400 мг 10 дней в начале февраля,и вот спустя пару недель после приема болезнь снова вернулась.
На очном приеме может быть назначен Кларитромицин 500 мг 2 раза в день, 7 дней, после еды
И местную терапию носа продолжать
Марина Гергардовна, спасибо! Подскажите, пожалуйста - в рекомендациях в поисковике вышел Фромилид уно, он как-то принципиально лучше за счёт пролонг.действия или это не сильно важно,можно и обычный?
Здравствуйте
Можно обычный
Марина Гергардовна, спасибо за помощь!
Скорейшего выздоровления 🙏
Марина Гергардовна, прошу прощения,можно последний вопрос:на очном приеме врач рекомендовал в/м уколы дексаметазона,если на фоне антибиотиков будет продолжать держаться температура. Это частое назначение в лор-практике,целесообразно делать?
Это крайне редкое назначение. Обычно назначается при сильном отеке, никак не при температуре
Марина Гергардовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты рентгена пазух носа к вопросу, стяжение пневматизации может быть не только за счет наличия патологического содержимого, но и за счёт отёка слизистой оболочки – это катаральный синусит, который как правило нет требует назначения антибиотика
Азитромицин действительно не эффективен при развитии острого синусита и нет смысла его принимать
Местно может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, добрый день и с праздником!
Взгляните,пожалуйста-подгрузила сегодняшний оак, с-реактивный и КТ.
Что скажете относительно антибиотиков в данной ситуации?
По симптоматике сегодня несколько хуже - в районе пазух/переносицы распирающие ощущения достаточно сильные.
По КТ описывают регресс жидкостного содержимого в верхнечелюстных пазухах
Но так как сохраняются проявления - в такой ситуации может быть рекомендован прием антибиотика из другой группы
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, спасибо Вам за ответ!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, не исключено течение орви, а изменения в околоносовых пазухах, особенно на рентгене могут сохраняться в течении месяца после воспаления. В подобных случаях рекомендуется выполнение КТ околоносовых пазух, анализ крови на оак и срб для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости приема антибиотика.
Пока может быть эффективно промывание полости носа солевым раствором, назонекс по 2 дозы 2 р/день, респеромиртол по 2 таб 3 р/день 7 дней
Елизавета Сергеевна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
КТ да, имеет смысл. Рентген малоинформативен при рецидиве, КТ покажет истинную картину.
Согласен, азитромицин при синуситах слаб. Вам нужен респираторный фторхинолон например Левофлоксацин 500 мг
Александр Юрьевич, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Добрый день Мария! Это лор доктор Сергей Львович.
Поймите, что делать рентген пазух, для выяснения динамики течение воспаления в пазухах- не дальновидно!!!
Золотой стандарт исследования патологии лор органов- это КТ пазух носа и структур носа. На фоне лечения антибиотиками, без посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - редко удается получить стойкий лечебный эффект. Возможно - это был гнойный синусит с уровнем экссудата, который надо было лечить пункционным удалением гноя. При неверной тактике лечения- острый процесс превращается в хронический синусит и будет протекать с постоянными обострениями. У вас значительное искривление перегородки носа с наличием контактного шипа в костном отделе, гипертрофия носовых раковин- это ведет к нарушению аэрации пазух носа! Пока не будет устранена эта основная причина- воспаления пазух у вас будет,не смотря на бесконечные смены антибиотиков.
Вам показано оперативное лечение: Септопластика + Двусторонняя подслизистая вазотомия носовых раковин!
Только, после операции - вам удастся улучшить качество жизни и даст возможность быть здоровой!!!
Сергей Львович, добрый день!Спасибо за ответ.Понимаю,что нужно оперативное вмешательство,но панически его боюсь и оттягиваю. В прошлый эпизод гайморита три недели назад на очном приеме врач прописал плановую fess-хирургию в рекомендациях.
Но к хирургу нужно обращаться в период ремиссии,пока в состоянии перманентной температуры меня же не возьмут?
Добрый день Мария! Не надо бояться оперативного лечения- это основной метод - улучшения вашего носового дыхания - и профилактики обострения хронического полисинусита- который у вам имеется по результатам КТ ОНП.. В настоящее время- предложенная вам fess-хирургия- не показана,пока искривленная перегородка и увеличенные носовые раковины- нарушают аэрацию всех пазух носа!. Операция под общим наркозом- вам могут сразу одномоментно сделать все необходимые вмешательства.У вас сейчас нет острого воспаления в пазухах.
Лор врач - обследует вас перед операцией! Вперед к улучшению качества жизни!!! Будьте здоровы
Сергей Львович, большое спасибо Вам за настрой и поддержку!
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20174 ответа
- 28 Сентября 20182 ответа
- 12 Октября 20182 ответа
- 22 Февраля 201915 ответов