Что вас беспокоит?
Сильно растет вес
Добрый вечер! Мне 35 лет, у меня аутоиммунный гипотиреоз, наблюдалась у эндокринолога и последний раз увеличили дозировку эутирокса до 125мг, это было 1 год назад. Сейчас я очень сильно поправилась и мой вес составляет 98 кг при росте 165 см. Я считала калории, ходила на спорт, вес уходит очень тяжело, из-за чего я все время бросаю попытки. Сейчас я работаю 5/2 по 12 часов и у меня практически нет движения. У меня постоянная апатия, нет энергии, часто хочу плакать. Волосы сильно выпадают. Сегодня ходила сдавать анализы, все прикреплю. Буду благодарна за вашу помощь!
Зарима здравствуйте!
По предоставленным результатам анализов
По гормонам Щитовидной железы выраженный гипотиреоз ТТГ 38,99 при норме до 4,0 и низкий св. Т4
низкий уровень ферритина 13 и инсулинорезистентность , инсулин 11,4, индекс HOMA 2,8
. Также повышен холестерин 7,3 и немного завышен тестостерон. Все это объясняет ваш набор веса, апатию, выпадение волос и сложности с похудением
На данный момент необходима коррекция
Гипофункции ЩЖ , это самое важное!
Эутирокс 125 мкг явно недостаточен при таком высоком ТТГ.
Обычно дозу рассчитывают по весу: ~1,6–2 мкг/кг , для вас не менее 160 мкг
Необходимо к эндокринологу для повышения дозы, возможно, сразу до 150–175 мкг с последующим контролем ТТГ через 4 недели,
Выраденный дефицит железа
Ферритин 13 скрытый дефицит, даже учитывая ,что гемоглобин на нижней границе нормы 118
Это усиливает выпадение волос и усталость.
Обычно рекомендуется приём препаратов железа, лучше с вит С , не менее 1,5 -2 мес
Контроль ферритина через 2 месяца, цель >50 мкг/л.
Инсулинорезистентность и вес
В питании низкоуглеводная диета
Акцент на белок рыба, яйца, мясо и овощи. Исключить сахар, белую муку, соки.
Обычно рекомендуется прием Метформина, Глюкофаж Лонг по назначению эндокринолога
Возможны к применению
Берберин , он снижает инсулин
Магний
Омега-3
Движение, ходьба прогулки желательно!
Холестерин должен снизиться после нормализации ТТГ
ЛГ преобладает над ФСГ много и цикл нерегулярный возможен поликистоз (СПКЯ).
Тестостерон немного повышен , при СПКЯ
Витамин Д желательно сдать анализ посмотреть его уровень
ТТГ, св. Т4, ферритин, инсулин натощак, ЛГ/ФСГ, липидный профиль желательно пересдать через месяц
Сейчас главное величить дозировку левотироксина и восполнить железо обязательно
Добрый день! Спасибо за ответ, хотела спросить, если я буду выполнять все рекомендации могу ли я еще принимать какие-либо препараты для снижения веса, т.к. иногда бувают приступы жора которые сложно контролировать, или если я начну лечение, то эти приступы пройдут?
И еще у меня вышел анализ АМГ 10,59, не подскажите что это значит?
Принятый ответ
Зарима здравствуйте!
На данный момент необходимо скорректировать уровень ТТГ
Начать нормализацию уровня ферритина восполнять дефицит железа
Оптимальный уровень, необходимовит Д довести до 30
Хромлипазат снижает тягу к складкому
Возможно применение препаратов для снижения веса, в инъекционных формах
Подбирается на консультации с эндокринологом
Здравствуйте!
1. Повышение ТТГ говорит о недостаточной дозе левотироксина. Исходя из веса, ваша доза должна быть больше (от 150-160 мкг в сутки). В подобных случаях дозу рекомендуется повысить с последующим контролем ТТГ через 1,5-2 месяца. Точную дозу определяет врач на очном приеме.
2. Повышение инсулина и инсулинорезистентность могут быть связаны с наличием лишнего веса. Это его следствие, а не причина. Снижая массу тела, снижается и инсулин, уходит инсулинорезистентность. Если самостоятельно не удается снизить вес, то в помощь к питанию и физическим нагрузкам подключаются инъекционные препараты для похудения (Тирзепатид, Семаглутид).
3. Ферритин значительно снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). Это говорит о дефиците железа, он может препятствовать снижению веса, а также дать причиной проблем с волосами. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
4. Есть повышение холестерина. Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Можно подключить омегу (Омакор) курсом по 1000 мг в день 2 месяца.
Важно сдать кровь на липидный спектр, чтобы посмотреть какая фракция холестерина повышена (плохой или хороший). Для исключения атеросклеротического поражения - УЗИ сосудов шеи.
Повышение холестерина часто связано с гипотиреозом, при нормализации ТТГ холестерин может прийти в норму.
Скажите, пожалуйста, рассматриваете вариант снижения веса при помощи препаратов ?
Добрый день! Да, рассматриваю, т.к. уже устала от попыток бессмысленных похудеть, после этого еще больше поправляюсь
По индексу массы тела есть ожирение 2 степени. В связи с этим возможно назначение современный инъекционных препаратов для снижения веса.
После снижения веса доза левотироксина соответственно тоже может уменьшиться, так как будет ниже потребность.
Принятый ответ
Препараты аГПП1 доказано эффективны, безопасны и прошли клинические испытания.
Перед их назначением важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ) и пройти обследования.
Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, св.Т4
- пролактин, если есть нарушение менструального цикла
Правила подготовки к сдаче крови на пролактин: за 2-3 дня исключить физические и эмоциональные нагрузки, секс, стимуляцию сосков, посещение бани, анализ сдается утром натощак через 3 ч после пробуждения (это время не курить), посидев перед кабинетом 10-15 минут. При регулярном менструальном цикле анализ сдается на 3-4 день МЦ, при нерегулярном - в любой день.
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
По эффективности инъекционных препаратов на первом месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) , на втором - Лираглутид, Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик, Велгия, Инсудайв).
Механизм действия препаратов заключается в улучшении чувствительности клеток к инсулину, снижении повышенного уровня глюкозы, воздействии на жировые клетки, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка. Инъекция тирзепатида и семаглутида проводится 1 раз в неделю.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес). Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, мереоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуется:
- разделять употребление пищи и употребление жидкости: промежуток времени должен быть минимум 30 мин;
- избегать резких запахов;
- употреблять продукты, способные облегчить симптомы тошноты, например, яблоки, соленые крекеры, мятный и имбирный чай;
- съедать меньше по объему, но чаще- для правильного баланса жидкости в организме пить чаще и маленькими глотками прозрачные и свежие напитки, не содержащие сахар.
Добрый день
По результатам анализов вы по прежнему же компенсированы в плане щитовидной железы
Это один из факторов ваших жалоб
Логично добавить дозу тироксина до 150 мкг и контроль ТТГ через 2 месяца
Есть дефицит железа
Это тоже фактор лишнего веса
Компенсируется он приемом сорбифера по таблетке два раза
Повышен инсулин
Он повышен как следствие веса и снизится вместе с ним
Повышен холестерин,что требует проведения узи брахиоцефальных артерий
Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендуют увеличить дозировку тироксина до 150мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа (например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Холестерин повышен, в таких случаях рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи + принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес + гиполипидемическая диета, затем контроль липидограммы.
Инсулин и индекс Homa могут быть повышены на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму. В динамике не смотрим эти показатели.
Здравствуйте.
По анализу имеется недостаточная доза тироксина, в данном случае рекомендуют повысить дозу тироксина до 150 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
По анализу имеется снижение ферритина возможен, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
По анализу имеются изменения в липидограмме, в данном случае рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20205 ответов
- 18 Февраля 202232 ответа