Что вас беспокоит?
Тромбоциты 9, верное ли лечение?
Добрый день. Свекровь обратилась к врачу с синяками появившимися спонтанно и кровоподтеками. Сдала анализы, сделала узи. Посмотрите, пожалуйста, верный ли диагноз на ваш взгляд? Нас смущает, что лечение она проходит дома, а не в стационаре. Ну и конечно основной вопрос, нужно ли сейчас обращаться к онкологу за консультацией?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Первой линией лечения при выраженном снижении уровня тромбоцитов является, как правило, назначение глюкокортикостероидных гормонов — чаще всего преднизолона в дозе около 1мг на кг веса.
Для постановки диагноза в подобной ситуации назначаются исследование костного мозга для исключения острого лейкоза; назначается обследование для исключения других возможных причин снижения тромбоцитов: биохимический анализ крови, коагулограмма; анализ на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис; вирусы герпетической группы (простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн - Барр, вирус ветряной оспы - IgG и IgM); исследование кала на H. pylori или дыхательный уреазный тест; исследование уровня антитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину (IgG и IgM раздельно), антител к бета-2-гликопротеину (IgG и IgM раздельно); антинуклеарного фактора, содержания антител к нативной ДНК, антител к тиреопероксидазе (ТПО); УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки.
Лечение может проводиться не в стационаре; однако уровень тромбоцитов менее 20 может быть показанием для госпитализации, особенно если ранее или в настоящий момент у человека были или есть значимые кровотечения.
Диагностикой причин снижения уровня тромбоцитов занимается врач-гематолог, по изложенной ситуации нет необходимости в консультации онколога.
На лейкоз есть подозрение по анализам?
Лейкоз маловероятен, поскольку остальные показатели в норме, нет бластных клеток. Однако при впервые обнаруженном снижении тромбоцитов для точного исключения лейкоза всегда рекомендуется исследование костного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте! При уровне тромбоцитов менее 20тыс.рекомендуется госпитализация в стационар в связи с высоким риском спонтанных кровотечений. Такое резкое снижение часто характерно для иммунной тромбоцитопении, но для подтверждения диагноза необходимо проведение пункции костного мозга. Также обращает на себя некоторое снижение лейкоцитов и нейтрофилов. При подтверждении иммунной тромбоцитопении врачом-гематологом очно назначается терапия глюкокортикостероидами (преднизолон/метилпреднизолон/дексаметазон)+сопутствующая терапия (препараты калия и магния(аспаркам), ингибиторы протонной помпы(омепразол)). Но также тромбоцитопения может иметь вторичный характер (инфекционные процессы, системные заболевания, заболевания щитовидной железы),что требует дообследования врачом-терапевтом или в стационаре. Необходимости в консультации онколога не вижу, данную ситуацию ведет гематолог.
Лейкоз все равно под подозрением?
Все же маловероятно при таком гемоглобине, больше данных скорее за иммунную тромбоцитопению.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тромбоциты снижены критически и требуют немедленной госпитализации. Риск спонтанных тяжёлых кровотечений при данном уровне очень высок.
Обычно проводится обследование костного мозга в первую очередь, переливается тромбоконцентрат, отменяются все кроверазжижающие препараты.
Причин для тромбоцитопении может быть несколько : болезни крови или искажение работы иммунной системы, либо это вторичная тромбоцитопения на инфекцию, болезни печени, аутоиммунные патологии, токсичное влияние препаратов.
Прием преднизолона может использоваться как первая линия лечения иммунной тромбоцитопении.
Лейкоз на данный момент не исключен?
Опухолевых клеток в анализе нет, угнетения по другим росткам кроветворения значимо нет, лейкоз маловероятен.
Спасибо. Это очень важный ответ.
Мог стать причиной всего этого контакт на протяжении 13 лет с ртутной краской которую наносят на чеки? Она работала на печатном производстве
Маловероятно. Токсичное влияние обычно распространяется на всю кровь. А не только на один тромбоцитарный росток.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно при снижении тромбоцитов менее 20 тыс с геморрагическим синдромом показана госпитализация в стационар. Важно проведение пункции костного мозга для уточнения диагноза. При подтверждении иммунной тромбоцитопении первая линия терапии - гормональные препараты, которые могут назначаться как в таблетках, так и внутривенно.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20165 ответов
- 11 Ноября 20181 ответ
- 14 Октября 20191 ответ