Что вас беспокоит?
Астма у кота-сфинкса
Здравствуйте, уважаемые доктора. Кот, 11 лет, сфинкс. Хроническая энтеропатия, песок в желчном, резорбция зубной ткани. Астма была с младых лет, но я тогда ещё не знала, что это астма. Приступы случались не чаще, чем раз в несколько месяцев. Когда приступы участились, обратились к врачу. Там сделали рентген, и по рентгену +анамнез поставили диагноз астма. Назначили ингаляции с Беродуалом по 5 минут в течение 5 дней. Если не поможет - ингаляции с гормональными препаратами. Какое-то время приступов не было, ингаляции мы не делали, но вот недели 2-3 назад приступы возобновились. Мы начали ингаляции с Беродуалом, ультразвуковой меш-небулайзер. Такое ощущение, что на этих ингаляциях ему только хуже. Стал кашлять и задыхаться каждый день. Во время приступа разбрызгиваю вокруг мордочки Беродуал. Он пугается, потом долго отсиживается в домике. Какое лечение наиболее эффективно в нашем случае и наименее травматично для психики животного? Нужно ли использовать спейсер? В каком случае от ингаляций через небулайзер надо переходить на спейсер? Нужен ли нам Преднизолон и в каких случаях его назначают? Нужны ли какие-то дополнительные обследования? И очень интересующий меня вопрос: могло ли от ингаляций с Беродуалом стать реально хуже? Спасибо, уважаемые ветеринары.
Принятый ответ
Добрый день. У кошек длительные ингаляции препаратами следует принимать с осторожностью - возможен рефлекторный бронхоспазм (как раз то что становится хуже - вероятнее всего оно и есть). Астма предварительно частое заболевание у кошек и беродуал не является препаратом первого выбора. Как раз преднизолон в комбинации с бронхолитиками и местными ингаляторами короткого действия + создание благоприятной среды дома являются основой лечения.
Для оценки состояния и составления плана диагностики/лечения ответьте пожалуйста на следующие вопросы:
как часто эпизоды кашля/одышки пр
какие они по длительности
есть ли внешние раздражители (курение, освежитель воздуха, смена положения тела/приём пищи, и тд) ?
менялась ли внешняя среда (ремонт/переезд, начали топить батареи)
откашливает мокроту/сопровождается рвотой?
как давно обработан от паразитов, чем?
нарастают ли симптомы при физ нагрузке?
наличие судорог, обмороков?
в какое время усиливается кашель (после сна, нагрузок,
применяли препараты? какие (помимо беродуала)? как давно начали, когда закончили, сколько всего применяли?
Выезды в другие регионы?
Как сейчас самочувствие?
Есть исследования (рентген, анализы крови)?
Екатерина Алексеевна, здравствуйте. Спасибо за подробный ответ! Прикрепила лист приёма у врача.
А что это за штука - рефлекторный бронхоспазм? Я поискала в Интернете - там говорится просто про бронхоспазм. Почему препарат, расширяющий бронхи, может усиливать кашель?
Екатерина Алексеевна, бронхолитики - какие именно? Их тоже использовать с небулайзером, в виде ингаляций?
Препараты короткого действия - это всё тот же Беродуал? Брызгать при помощи спейсера? Как животные переносят этот спейсер? Не хотелось бы стрессовать котика.
Имеет нам смысл попробовать ингаляции небулайзерные с Пульмикортом? Он не может вызвать бронхоспазм?
Приступы по времени длятся 7-10 минут.
Екатерина Алексеевна, кашель иногда сопровождается рвотой, да.
Вот насчёт паразитов. Давно не обрабатывались от внутренних паразитов. Паразиты могут влиять на прогрессирование астмы?
Никаких других симптомов, которые говорили бы о наличие паразитов, нет. Стул хороший, оформленный, рвота только если в сочетании с кашлем.
Рефлекторный бронхоспазм это реакция у кошек на попадаемые частицы чего-либо (лекарства, пыли, аллергена и тд) в дыхательные пути. Это происходит не всегда, но у вашей кошки уже это есть. Такая же реакция может быть и на пульмикорт (это долгие ингаляции). Короткие - это например Флутиказон или Серетид при помощи спейсера, там дышать всего 10-15 вдохов. Он работает медленнее (эффект через 7-10 дней), но он более безопасен.
А у нее именно рвота? Это не может быть мокрота?
У вас нет видео кашля?
Екатерина Алексеевна, на мой взгляд, рвота у него возникает как реакция на кашель. Я сама астматик, я знаю, что если долго и сильно кашлять, срабатывает рвотный рефлекс.
По поводу содержимого рвоты...не понимаю, что это - слизь из желудка или мокрота. Соответственно, если перед приступом поел, может выйти еда
Екатерина Алексеевна, насчёт преднизолона. Его надо принимать коротким курсом или постоянно? Я читала,что он вызывает море побочек. Не хотелось бы сократить жизнь и без того немолодого кота.
Насчёт препаратов короткого действия. Их нужно использовать только во время приступа?
У кошек преднизолон переносится достаточно хорошо и назначается в начале терапии курсом и далее потерянно снижается, в некоторых случаях параллельно применяется баллончик (по сути тот же стероид, но в аэрозоли для воздействия только на легкие и трахею, в отличии от преднизолона). Задача снять воспаление и уйти в ремиссию.
Напишите вес кота, я вам напишу терапию. постарайтесь снять видео, чтобы мне понимать характер кашля (сухой или влажный)
Екатерина Алексеевна, большое Вам спасибо! Котейка весит 3600. Сильные приступы кашля - примерно раз в неделю. На Беродуале было чаще.
Видео постараюсь снять.
По сути, это даже не кашель, это больше похоже на попытки выдохнуть, он вытягивает шею и издаёт хрипяще-свистящие звуки
Да, по сути это и есть приступообразный кашель, он длится от нескольких секунд до нескольких минут примерно. И потом кошка ходит как ни в чем не бывало.
Екатерина Алексеевна, у нас дольше. Он немного похрипит, потом передышка секунд на 30, и снова хрипит-кашляет. В общей сложности всё это длится дольше 5 минут...
Вы обещали лечение расписать, я очень жду и заранее Вам благодарна!
Рекомендуется:
1. Контроль частоты дыхательных движений, 1 вдох + 1 выдох = 1
дыхательное движение, в норме в покое 27-30 в минуту (можно
использовать приложение Кардиодневник в App store);
2. Вести дневник кашля (частота, длительность, влажность и тд);
3. Если хорошо переносит Небулайзер - дышать чистым
раствором Натрия Хлорида 0,9% 1-2 раза в день по 5-10 минут
(увлажнение дыхательных путей) 2 недели, далее 2-3 раза в
неделю;
5. Преднизолон 5 мг - по 1/3 таб 2 раза в день на 7-10 дней, далее постепенно снижать при положительной динамике на 25% каждые 10 дней. Не рекомендуется резкая отмена, необходимо
постепенно снижать дозировку. Возможна рвота, в этом случае отменить. Возможно усиление
жажды и мочеиспускания. Если не каком-то этапе снижения кашель возвращается - делаем шаг назад в дозировке на более долгий срок (3-4 недели). Доза преднизолона низкая (0,5 мг на кг веса), поэтому должно быть безопасно. Перед началом приема преднизолона рекомендуется сдать анализы крови общий и биохимия. Если есть противопоказания - его не применяем и параллельно с ним начать препарат Флутиказон или Фликсотид
(50 или 125 мкг) - баллончик аэрозоль, продается в аптеке.
Аналог Серетид (именно баллончик, так как еще есть
мультидиск, он НЕ подходит). Им необходимо будет пользоваться
при помощи спейсера (см. инструкцию ниже). В зависимости от % действующего вещества, баллончик назначается 2 раза в день на 1 месяц, по 2 нажатия и 10-15 вдохов за ингаляцию.
7. Добавить при учащении приступов - Теофиллин/Теопек 200 мг
или 100 мг (мед аптека) - бронходилататор, расширяет бронхи,
расслабляет легочную мускулатуру. Применяется курсами. Альтернатива -
баллончик Сальбутамол 100 мг/доза, используется при
бронхоспазме - нажать 1 раз в спейсер, 10 вдохов, до 3-х раз (это
экстренная помощь, рутинно не требуется).
7. Обработка от гельминтов - внутрь Мильбемакс / Каниквантел
/ Дронтал / Фебтал / Фенпраз и др строго по весу, повторять
каждые 3-4 месяца.
8. При стрессе - препарат Габапентин в дозировке 10-15 мг на кг
веса 2 раза в день или за 2 часа до предполагаемого стресса.
Екатерина Алексеевна, огромное спасибо за такой подробный ответ и схему лечения!!! В качестве успокоительного, например перед поездкой в ветклинику, мы используем Успокоин Экспресс (тразодон), его можно?
Да, я его тоже очень люблю у животных, если она переносит хорошо - можно использовать
Спейсер
Для ингаляций
подходят ветеринарные и
медицинские спейсеры.с маской для
младенцев. Например, Free-breath Baby flow,
BabyHaler, Aerocat (Aerodog), SniffUp и другие.
Спейсеры приобретаются в интернет-магазинах, в аптеках и на маркетплэйсах.
Как правильно проводить ингаляции:
1. После покупки баллона-ингалятора, баллон нужно тщательно
встряхнуть и сделать первый впрыск в воздух. Вы должны
увидеть беловатую струю вещества. Если вы слышите звук
ингаляции, но струи не видите, повторите тщательное
встряхивание.
2. Перед каждой следующей ингаляцией баллончик нужно
встряхивать.
3. Вставьте баллончик в отверстие с обратной стороны спейсера,
баллон нужно держать выступающей частью вниз.
4. Сделайте впрыск в камеру спейсера и только после этого
поднесите спейсер к мордочке кошки, плотно прислоните и
подержите спейсер 15-20 секунд. Не рекомендуется сначала
надевать маску и следом делать впрыск, т.к. баллоны издают
довольно резкий звук, который пугает кошек. Интервал между
впрыском в камеру спейсера и ингаляцией кошке должно пройти
не более 10-15 секунд, иначе препарат начнет оседать на стенках
прибора.
5. Многие спейсеры оснащены индикатором вдоха, это лепесток
в передней части спейсера, который отклоняется или вибрирует
при вдохе. Кошки умеют задерживать дыхание и этот индикатор
поможет убедиться, что ингаляция эффективна. Если ваш
спейсер не имеет индикатора, проследите, чтобы питомец не
задерживал дыхания во время ингаляции, либо продлите время
удержания маски.
5. Баллончики для ингаляций содержат вещества для
определенного количества доз (впрысков), при этом сжатого
воздуха больше. Это значит, что после того, как сам препарат в
баллончике закончится, ингалятор продолжит "пшикать" еще
около недели или больше. Сделайте для себя пометку, когда вы
начали ингаляции и тогда нам будет не сложно сменить баллон
вовремя.
Небулайзер
Для проведения паровых ингаляций
необходимо приобрести медицинский
прибор небулайзер. Приборы доступны
в медицинских аптеках, в магазинах
медицинской техники и на
маркетплэйсах. Небулайзеры
бывают 3х типов, нам подходят
компрессорные приборы. Так же
приборы различаются по размеру
частиц раствора, уровню шума и скорости ингалирования. При
выборе устройства обратите внимание на эти показатели.
Для лечения верхних дыхательных путей размер частиц раствора
– 5-10 микрон
Для лечения заболеваний трахеи и бронхов – 2-5 микрон
Для лечения болезней легких - 0,5-2 микрон.
Существуют приборы с регулируемым размером частиц, они
могут быть полезны, если ваш питомец имеет патологии
нескольких отделов дыхательных путей.
Компрессорные небулайзеры – шумные приборы, некоторые
питомцы в первое время могут пугаться работы аппарата.
Рекомендация по приучению к ингалированию:
- Сперва дайте питомцу познакомиться с прибором, осмотреть и
обнюхать его.
- Далее включите прибор с физиологическим раствором Натрия
хлорид 0,9% раствором, без удержания питомца. Дайте время
питомцу привыкнуть к звуку.
- Постепенно можно уменьшать расстояние между
маской/мундштуком и мордочкой. Если ваш питомец
беспокоится и не дает прислонить маску к мордочке, не
настаивайте, нам достаточно расстояния в несколько
сантиметров.
- Для ингалирования можно использовать переноску или
пластиковый контейнер, предварительно просверлив в нем
отверстия для вентиляции.
Важно! Если ингаляция вызывает у вашего питомца
сопротивление и значительное беспокойство, прекратите
процедуру. У пациентов с заболеваниями дыхательных путей
состояние тревоги может усугубить симптомы
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20211 ответ
- 17 Февраля 202118 ответов
- 17 Апреля 202211 ответов
- 19 Мая 20221 ответ