Что вас беспокоит?
Расстройство стула на протяжении 14 дней
Прошу сформулировать рекомендации гастроэнтеролога по лечению на основании приложенной копрограммы. 3 месяца назад начал употреблять в пищу квашеную капусту собственного приготовления в количестве 200 - 300 граммов за один прием почти ежедневно. Изначально иногда после приема в пищу капусты наблюдалась кратковременная диарея, которая тут же прекращалась, когда переставал есть капусту. Однако, 14 дней назад началась непрекращающаяся диарея (дефекация 2 - 3 раза в день), несмотря на то, что капусту есть перестал. Пытался лечиться : - три дня экофурил (200 мг) по 1 таб. через 6 часов; - смекта 3 пакета в день. Улучшения не случилось. Отменил экофурил и стал принимать бифидумбактерин 5 дней. Не помогло. Затем вместо бифидумбактерина стал принимать Бак-Сет и Смекту. После 5 дней приема Бак-Сет улучшения не наступило. Никаких болей или дискомфорта не испытываю. Температура стабильно 36,6. Сдал анализы (копрограмму). Прилагаю. На очный прием гастроэнтеролога сейчас попасть не могу. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Частота 2-3 раза в день чаще всего соответствует затянувшейся постинфекционной диарее или выраженному брожению в кишечнике после избытка ферментируемых продуктов, к которым относится и квашеная капуста.
По копрограмме нельзя точно определить причину диареи. Поэтому ориентироваться только на этот анализ для лечения обычно не рекомендуют. При подобной картине чаще всего применяют щадящий режим питания на 5-7 дней: исключают квашеные продукты, сырые овощи, большое количество клетчатки, сахар, молоко, алкоголь. Питание дробное, простые блюда -рис, каши, супы, нежирная рыба или курица.
Если диарея сохраняется, в подобных ситуациях нередко используют рифаксимин (Альфа-Нормикс) по 200 мг по 2 таблетки 3 раза в день 7 дней. Этот препарат действует в просвете кишечника и применяется при бактериальном дисбалансе и СИБР.
Для восстановления микрофлоры после курса обычно применяют Энтерол по 250 мг 2 раза в день 10 дней. Смекту мпродолжают по 1 пакету 2-3 раза в день до 5-7 дней.
Если диарея продолжается более 2-3 недель, обычно дополнительно проверяют кал на кишечные инфекции, токсины Clostridioides difficile и кальпротектин. Есть ли сейчас боли в животе, повышение температуры, снижение веса или ночные позывы на стул?
Елена Борисовна,
на ваш вопрос
"Есть ли сейчас боли в животе, повышение температуры, снижение веса или ночные позывы на стул?"
Болей или дискомфорта в животе нет, температура стабильно 36,6. Вес снизился за 2 недели на 3,5 кг (при весе моего тела 126 кг), но отношу это снижение веса на очень строгую диету и минимальные порции еды.
Ночных позывов нет.
Чем заменить Альфа-Нормикс? Очень дорого.
Из более доступных вариантов иногда используют нифуроксазид (Энтерофурил или аналоги) по 200 мг 4 раза в день 5-7 дней, если предполагается бактериальный дисбаланс кишечника. Если стул начинает постепенно оформляться и частота уменьшается, часто бывает достаточно щадящей диеты, смекты и Энтерола.
Елена Борисовна,
"Из более доступных вариантов иногда используют нифуроксазид"
Я с этого и начал. Первые 3 дня принимал Экофурил. Затем - бифидумбактерин. Не помогло.
*
"если предполагается бактериальный дисбаланс кишечника"
Кто это должен предположить? Я же не врач.
Если нифуроксазид уже принимался и эффекта не было, продолжать его обычно смысла нет. В подобных случаях ограничиваются щадящей диетой, сорбентом и пробиотиком на 10 дней. Чаще предполагается именно функциональное нарушение микрофлоры кишечника.Если стул постепенно начинает оформляться и частота уменьшается, обычно этого лечения бывает достаточно. Сейчас стул больше водянистый или уже становится кашицеобразным?
Елена Борисовна,
"Сейчас стул больше водянистый или уже становится кашицеобразным?"
Стул изначально был и остается кашицеобразным. Это указано в копрограмме.
Поняла вас, это подтверждает функциональное расстройство кишечника после раздражающего продукта. Мои предыдущие рекомендации остаются в силе.Если послабление стула будет сохраняться более 3-4 недель, обычно дополнительно проверяют кал на кальпротектин для исключения воспаления кишечника
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей, скажите пожалуйста, Вы ранее выполняли колоноскопию, как давно?
Квашенная капуста- это прекрасный продукт, который «подкармливает»микрофлору кишечника, но если имеется в кишечнике избыточный бактериальный рост , сниженное количество бифидо и лактобактерий, увеличенное количество патогенной флоры, то может быть нарушение стула, диарея. Поэтому необходимо сейчас придерживаться диеты FODMAP.
Снизить количество быстрых углеводов.
Копрограмма стары метод исследования кишечника, да по нему тоже можно многое сказать, но сейчас используется дыхательный тест на СИБР с лактулозо, который подтверждает бактериальный рост. При положительном результате, в похожих случаях, назначается Альфа - Нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней и Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней, Метеоспазмил 3 раза в день перед едой.
Также используется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника кальпротектин и скрытая кровь в Кале.
В Вашей копрограмме очень много йодофильной микрофлоры, что косвенно указывает на СИБР, растительная клетчатка появляется в копрограмме при большом количестве овощей и фруктов.
Виктория Сергеевна,
Спасибо.
."Вы ранее выполняли колоноскопию, как давно?"
3 года назад. Обнаружили 1 дивертикул чуть более сантиметра и 2 незначительных.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае для исключения органической патологии кишечника рекомендуется сдать анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь иммунохимическим методом, дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
При положительном анализе на сибр проводится санация кишечника антибактериальными препаратами Рифаксимин ( Альфа нормикс, Альфаксим) 400мг 3 раза в день до 14 дней. Энтерол 250мг по 1к 2раза в день.
Также рекомендуется сдать кал на эластазу для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Карина Аслановна,
спасибо за ваш ответ.
Вы пишите
"При положительном анализе на сибр проводится санация кишечника антибактериальными препаратами/"
Вопрос :
У меня сейчас нет возможности пройти водородно-метановый тест. Как вы полагаете, целесообразно ли провести санацию кишечника по предложенной вами схеме без подтверждения СИБР посредством теста?
Почитав мед. статьи об этой напасти, полагаю, что СИБР у меня весьма вероятен.
Рекомендуется,конечно лабораторно подтвердить или опровергнуть сибр, но, при наличии симптомов и отсутствии возможности сдать тест , допускается прием препаратов рифаксимина.
Карина Аслановна,
спасибо!
Как вы полагаете, возможно ли вместо Рифаксимина пропить курс Экофурила (нифуроксазид)? Или нужен именно антибиотик?
Рифаксимин слишком дорог для пенса. Не потянуть.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 201731 ответ
- 7 Апреля 20201 ответ
- 12 Июня 202039 ответов
- 14 Июня 20217 ответов