Что вас беспокоит?
Клинический анализ кала у ребенка
Здравствуйте. Ребенок 2.10, стул оформленный с признаками запора, далее как сметана ( начало около 2-3см галька, далее просто средней жесткости оформленный стул около 5-7см и далее сметана). Ходит на горшок в последнее время 1раз в 2 дня, т е каждые 48ч (+-). Сдавали анализы на скрытую кровь ( отрицательный) и клинический анализ кала. Все анализы в связи с жалобами на большое количество крови в процессе дефекации ( последние случаи 8, 10, 12 марта) и периодически бывает малое количество крови в стуле. У нас острая анальная трещина, не первый раз. Ходили на днях к проктологу, сказал исключить мучное, бананы, гранат и кушать большое количество свежих овощей и фруктов. Никакое лечение самой трещины не назначил, сказав, что основное лечение направлено на стабилизацию нормального, мягкого стула, а трещина сама затянется в течении 7-10 дней. Так же у нас обнаружилась лактозная непереносимость ( ген МСМ6), до 2.10г кормили ребенка продуктами с коровьим молоком и грудь до 2.2г, не зная о такой особенности организма ребенка. Сейчас перешли на безлактозную молочку. Врачи ничего не видели, пока мы сами не сдали анализ на лактозу. Так же сдавали микробиоту, ничего особенного, но назначили пропить месяц для нормализации микрофлоры Т8 Mobio. В клиническом анализе кала есть изменения, хотелось бы узнать, насколько критичны эти показатели и необходимо ли что то предпринять для их стабилизации? Консистенция Результат мягкий Норма плотный Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Ненормальный результат (не числовой результат) Форма Результат полуоформленый Норма оформленный Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Ненормальный результат (не числовой результат) Соли жирных кислот (мыла) Результат умеренно Норма не обнаружено, единичные Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Ненормальный результат (не числовой результат) Жирные кислоты Результат мало Норма не обнаружено Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Ненормальный результат (не числовой результат) Мышечные волокна без исчерченности Результат мало Норма не обнаружено, единичные Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Ненормальный результат (не числовой результат)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Катерина , здравствуйте !
Ознакомилась с вопросом.
Скажите пожалуйста, была ли консультация гастроэнтеролога?
Назначалась терапия для лечения запора или только диета и пробиотик?
По поводу анальной трещины действительно нормализация консистенции стула это основа лечения , но у детей запор несет функциональный характер и диета и пробиотики не дадут никакого эффекта чаще всего
Что касается анализа на непереносимость лактозы - это не совсем так к сожалению
Анализ определяет лишь риск возникновения ЛН - во взрослом возрасте , у детей не информативно оценивать этот показатель а уж тем более ставить диагноз лактазная недостаточность
При ЛН - стул как вода с пеной , раздражает зону ануса
Диета без лактозы при отсутвии ЛН - может приводит к запору
Что касается Копрограммы она в норме по возрасту , и в целом анализ не информативный , указывает лишь на то , что ел ребенок накануне
По описанию у ребенка есть признаки функционального запора и на фоне этого возникновение анальной трещины
Анжелика Тажутдиновна, нет, у гастроэнтеролога пока не были, из перечисленных симптомов ЛН(пена в стуле, высыпания в анусе), ничего такого нет, только результат анализа гена-снижение экспрессии гена, снижение ферментативной активности направленной на расщепление лактозы
Были у практолога, он назначил большое количество овощей и фруктов в рационе, клизму с водой в размере 200мл если стула не было в течении 36ч и в случае если за один приёмпищи не было съедено 1.5 болгарского перца например то 1/2ч ложки фитомуцил норм плюс на стакан воды.
Как писала выше этот анализ информативен лишь у взрослых людей с симптомами ЛН ( жидкий стул как вода , жжение в области ануса, потеря веса , дефицитные состояния)
У малышей ЛН даже если есть , она имеет транзиторный характер чаще всего , то есть проходит со временем ( чаще возникает до года или после перенесенных кишечных инфекций как вторичная ферментативная недостаточность
Что касается стула , в таких можно предположить - проявление Запора в следствии функционального расстройства ЖКТ.
В 95% случаях запор у детей связан с ним.
Проще говоря , нарушается пассаж кишечника , кишка расширяется нарушается ее функция , кал в ней задерживается и образуется запор.
В таких случаях только диета и большое количество жидкости - не справятся с проблемой.
Нужны слабительные средства
Есть 2 варианта - Дюфалак и форлакс
Детям рекомендуют Форлакс так как Дюфалак вызывает излишнее газообразование которое может принести дискомфорт малышу
Стул должен быть регулярный , мягкий , кащицеобразный - это важно ( консистенция жидковатая по типу 10% сметаны чтоб при дефекации не было натуживания у ребёнка )
В таких ситуациях рекомендуют начинать с 1 -1,5 г на кг в сутки ( развести в 100 мл кипячённой воды комнатной температуры)
На три дня , чтоб очистить кишечник от завалов , стул должен Быть жидкий , похожий на понос
через 3 дня оцениваем результат
Далее поддерживающая доза 0,8 - 1 г на кг ( чаще достаточно 2 пакетиков до 4г
Курс лечения 3 месяца , далее оцениваем состояние
Пренебрегать и после улучшения самостоятельно приостанавливать лечение не рекомендуется
Препарат не вызывает привыкания - это все миф
Он не всасывается в организм , действует в просвете кишечника и не может никак вызвать привыкания
Улучшает перистальтику тем самым налаживая нарушенный пассаж ( раздутые кишки)
питьевой режим 30-40 мл на кг веса на время лечения
Так же вероятно у ребенка на фоне запора прибавился психологический компонент
Лечение так же направлено на нормализацию консистенции стула
Ребенок не будет чувствовать давление на кишку при дефекации тем самым страх пройдёт постепенно
Поэтому жидкая консистенция важна в таких ситуациях
Лечение строго под очным контролем доктора , желательно гастроэнтеролога если он есть, но можно и педиатра это допустимо
Фитомуцил это хорошо, допустимо , но проблему он не решит к сожалению
Это дополнительная клетчатка , но как писала выше причина функционального запора в другом и воздействие должно Быть на причину
Так же по поводу диеты без лактозы , по описанию никаких показаний к ней нет
Наоборот кисломолочные продукты с лактозой полезны при запоре особенно
Анжелика Тажутдиновна, вы пишите 1.1,5г средства на 1кг веса, но это очень много по инструкции! Мы весим около 17 кг, и е нам надо выпить 25.5 но, т.е почти 6.5 пакетиков!
В ней указано, что дети от 1-4г принимают в сутки 1-2 пакетика (4-8гр.).
Если пить столько, сколько вы советуете, то у ребенка будет передозировка с побочными действиями и непрекращающаяся диарея.... Не готова к таким экспериментам. По инструкции попробуем пить.
К гастроэнтерологу сходим
Анжелика Тажутдиновна, а зачем тогда сдают этот анализ на ген? И он показывает результат, что проблема есть?
Нам 2.10, кишечных инфекцией нет и не был.
На основании анализа нам запретили и безлактозную молочку на 3месяца, но я всё равно даю кефир безлактозный 1р в день, ребенок не может без молочки
Правильно я понимаю, что ребенок может перерасти эту проблему, или поломанный ген не перерастет?
Мы работаем не по инструкции к препаратам , а по клиническим рекомендациям.
При длительном запоре у детей возникает каловый завал ( плотный кал задерживается в кишечнике) , чтоб избавиться от него и очистить кишечник назначаются слабительные , конечно для этого нужны более высокие дозировки препарата коротким курсом на 3 дня , если есть Каломазание или подтекания - на 6 дней
В некоторых случаях может требоваться и госпитализация.
Я всего лишь указала какие рекомендации по медикаментозной терапии при функциональном запоре у детей . Что именно нужно ребенку решается на очном осмотре после подробного сбора анамнеза.
Конечно экспериментировать нельзя, поэтому важен осмотр и очный контроль доктора
Анализ сдают дети старше 3 лет в редких случаях и взрослые
Это даже указано в самом анализе в лабораториях чаще всего
Выше указала для чего это нужно сдавать - оценить риск развития ЛН , и при имеющихся симптомах подтвердить диагноз и назначить диагностическую диету
Анализ лишь значит что РИСК того что у вашего ребёнка ЛН возникнет во взрослом возрасте - высоковата , но не значит что она возникнет 100%
Если у него начнется жидкий стул с пеной, сильные газы и боли в животе после приема молока - значит Лн возникла , и оценивая риск по анализу мы поймем что это ЛН ( а не что-то другое ) назначим диагностическую диету ( например убрать только цельное молоко из рациона ) и будем наблюдать за стулом , если симптомы уменьшатся или пройдут , значит исключаем молоко цельное
Если нет , исключаем другие продукты содержание лактозу
Степень проявления у всех может Быть разная
У вас по описанию вообще нет никаких симптомов, почему вообще назначили диагностику не очень понятно
Анжелика Тажутдиновна, на цельное молоко у него есть реакция, я давала один раз попить чистым- его пронесло, с пеной или нет, не помню. С тех пор сырое молоко не даю. Коровье молоко у нас было в виде сметаны, творога, биолакт, кефир, йогурт, сыр.
На него стул нормальный, попа читая.Только прыщики на щеках белые на с младенчества и до сих пор, врач предположил, что это и есть проявление на лактозу, помимо генетического анализа.
Скажите, а завалы кала в желудке очистительной клизьмой на протяжении нескольких дней убирать нельзя? У нас же не критический запор по 5-7 дней, а раз в двое суток.
Читала, что стул в норме в его возрасте, от 3х раз в день до 3х раз в неделю.
Мы вписывается в нормы 3 раза в неделю.
Мы можем после клизьм просто начать пить препарат в рекомендованной дозе 1 пакет в день?
И ещё вопрос, как он лечит (кроме очистки кишечника), если это просто слабительное?
И не будет ли в будущем последствий, если длительно пользоваться слабительным? Я имею ввиду функцию кишечника, перестанет опорожняться сам?
Приложите фото щек
Лактоза - это углевод , на нее не может быть аллергии
Аллергия возникает на белковые компоненты
Само по себе цельное молоко не рекомендуется детям до 2 лет , а кисломолочные продукты можно при этим
Завалы убрать можно клизмой , но для ребёнка это может быть очень травмирующе , учитывая что есть трещина , дать слабительное более безопасно и ребенку проще
Запор - это в первую очередь консистенция стула
Он даже может быть несколько раз в день, есть он плотный , образуются трещины - это запор не смотря на кратность
Препарат улучшает перистальтику , приводит в норму пассаж кишечника
Это миф что слабительные нарушают самостоятельное опорожнение ( вызывает привыкание и прочее)
1 пакет в день - как правило очень мало
Можно начать с этого , если не будет жидкой консистенции ( 10% сметана )
То увеличивать дозировку постепенно
Анжелика Тажутдиновна, нам назначил этот анализ невролог по причине за задержки речи ( не говорит предложениями по возрасту), мы ходим к логопеду, у нас миофункц реальные нарушения ( язык внизу, гипотонус щек, языка, подъязычной кости), интеллектом хороший, очень сообразительный, самостоятельный и подвижный мальчик Т.е проблема с зрр по сути в миофункционале + незрелость сенсорной системы.Ходили к остеопату, сняли зажимы, через 3 месяца ещё курс на 5 посещений ну и тд. Много писать, если все с начала))Пропили витамины, были дефициты, и ещё пьём, восполняем другие. Прогресс с речью пошел, ходим с декабря по всем врачам. До начала лечения он не молчал полностью, говорил слова из 4 и 5 букв, претензии были именно в отсутствии предложений.
Невролог назначил нам сдать микробиоту по Осипову и вот лактозу.
По результатам микробиоту Т8 mobio, там какие 3 показателя у нас скачут, сказала ничего критичного.
А по лактозе сказала вообще любую молочку исключить, даже безлактозную на 3месяца 🙈 Сказала, что запор это показатель непереносимости лактозы.
Ещё ограничить глютен.
Это конечно строго, касаемо молочки, поэтому буду читать, изучать и собирать мнения, тк ребенок до 2.10 молочку ел в день 3раза ( каша на безлактозную, месяца 3 как варим, днём кефир, вечером биолакт) и как теперь без этого всего, не представляю.... Скажите, от молочки действительно мог быть запор? Он ещё почти каждый день ел бананы ( тоже сейчас исключили) и хлеб, но может по кусочку в день., + макароны несколько раз в неделю и раз в 1,5-2 недели ел детские пельмени из Вкусвилла...
Может у нас на глютен/мучное все это а не на молочку?
По поводу щек, они маленькие, бело телесное прыщики которые никак его не беспокоят и ощущаются при пальпации ( как бугорки), фото сделать сложно, не особо видно будет.
Стоит ещё добавить, что невролог не простой а вертебролог и у неё комплексный подход в том числе по жкт у детей, забыла как правильно называется её направление
Анжелика Тажутдиновна, Невролог · Детский невролог · Врач интегративной медицины · Вертеброневролог · Алголог · Цефалголог · Специалист по тазовым болям · Реабилитолог · Вегетолог
Вот какой специалист назначил анализ на непереносимость лактозы
Катерина, если коротко то лактоза не вызывает запор и причина не в ней
Задержка речи не лечится витаминами и подобным , прогресс пошел скорее всего из-за похода к логопеду
У подобных специалистов дефициты - это проблема всего на свете и чаще всего высосанные из пальца проблемы
Онлайн все это решить сложно , и не по регламенту
Вам необходима консультация гастроэнтеролога который основывается на доказательной медицине и все станет проще намного
Не будет кучи лекарств и анализов
По описанию у вас все признаки функционального запора , это очень часто возникает , особенно с началом ввода прикорма
Плохой питьевой режим
Мало клетчатки в рационе
Невролог , даже если он вертебролог и все остальное
Не имеет права и квалификации лечить запор и назначать диеты , ставить диагнозы
Очень много вопросов и сомнений
Лучшее решение будет это гастроэнтеролог докмед
Анжелика Тажутдиновна, поняла.
Спасибо, будем искать толкового гастроэнтеролога.
Уже сейчас, помимо клетчатки и водного режима, слабительное может начинать?
С молочной что, исключаем до похода к гастроэнтерологу?
Онлайн мы не имеем права что либо назначать или отменять, поэтому советовать вам начать лечение без динамического наблюдения не имею права по закону , к сожалению
Лучше найти врача , и начинать
лечение под контролем
По описанию повода для исключения молочной продукции нет, можете предлагать ребенку
Если понадобится гастроэнтеролог уже решит, но это очень маловероятно учитывая описанную вами ситуацию
Принятый ответ
Прыщи на щечках которые вы описываете никак не признак аллергии
Возможно есть явление сухости кожи или фолликулярный гиперкератоз
При этих состояниях нужен уход за кожей при помощи эмолентов ( например биодерма Атодерм , Липикар )
Регулярно несколько раз в сутки и обязательно после контакта с водой
Анжелика Тажутдиновна, да, у нас был атопический дерматит, и в основном на щечках.
На протяжении всего времени, ежедневно мажу спец средствами, у нас Атопик для ежедневного ухода
Здравствуйте.
Генетический анализ кала на ЛН это лишь предрасположенность к ее возникновению, часто люди с таким генотипом никогда не сталкиваютсч с клиническими проявлениями. На первом году жизни, если со стулом не было проблемы (пенящегося стула, раздражающего перианальную область), то о ЛН не говорят. То есть диагноз ставится клинически.
У детей до 7 лет происходит созревание ферментов и кишечника в целом. В копрограмме вариант нормы, ферментативная недостатость может ухудшаться после кишечных инфекций, на этот период часто рекомендуют креон (когда стул обесцвечивается).
Анальная трещина- это последствия, поэтому основным лечением является нормализация питания, микробиома и качество стула. Могут назначаться облепиховые свечи по 1/2 свечки 2 раза в день или смазывать попу вазелином.
Рекомендуется добавлять клетчатку в рацион (яблоки печеные, псилиум), пребиотики (биогая), хороший контроль водного режима (не менее 40 мл на кг в сутки)
Здравствуйте!
Лактазная недостаточность (истинная) - это на самом деле довольно тяжёлое заболевание, требующее специфической терапии. Проявляется почти всегда с рождения.
У большинства детей на первом году могут быть проявления не истинной ЛН, а транзиторной. Она проходит сама по себе. В редких случаях для облегчения симптомов, назначают лактазар, когда у ребёнка сильные боли в животе из-за вздутия и устойчивое воспаление кожи в перианальной области.
Лактазная недостаточность диагностируется не по анализам, а по яркой клинике: жидкий, пенистый стул, сильное вздутие живота, бурление ( от того, что не хватает ферментов, молоко в неизмененном виде поступает в нижние отделы кишечника, где бактерии активизируются и происходит процесс брожения).
По симптомам у ребёнка функциональный запор, который требует следующего лечения:
1) очищение кишечника ( использование микроклизм на ежедневной основе, в течение 1 недели).
2) параллельно нужно подключать слабительный препарат ( обычно начинают с Дюфалака) по 5 мл ежедневно.
Нам нужно получить почти жидкий стул, далее дозу нужно уменьшать, до тех пор пока стул не станет кашицеобразным.
Дозу можно титровать каждые 3-4 дня, увеличивая её на 2-3 мл.
Обычно на 10 мл стул становится жидким. Максимальная доза -50 мл. Поэтому не бойтесь увеличивать дозу.
3) подключаем в рацион большое кол-во клетчатки (5 порций овощей и 5 порций фруктов за сутки. 1 порция = 1 ладошка) +цельнозерновый крупы, бобовые и много воды. Питьевой режим не меньше 1 литра.
!Есть один важный момент: клетчатка не работает без воды и наоборот, а слабительное не работает без воды и клетчатки.
От анальных трещин, для скорейшего заживления нужно использовать глицериновые свечи. Есть детские ( Глицелакс). Используем их до полного заживления.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 4 Декабря 20204 ответа
- 22 Октября 202113 ответов
- 8 Февраля 202210 ответов