Что вас беспокоит?
Температура 2 недели выше 37, подозрение на нефрит
4.03 я открыла больничный по состоянию здоровья. Температура 37,2, кашель, слабость, насморк. К 6.03 стала чувствовать себя лучше. Но 8.03 состояние ухудшилось, появилось частое мочеиспускание (хотя оно в принципе года 4 у меня уже частое), сильная заложенность носа, желтые сопли, сильная боль в горле, сонливость, слабость. Открыла заново больничный 10.03, температура была 37,6 и на протяжении всего времени температура ниже 37 не падает. Насморк почти прошел, но есть еще сопли прозрачного цвета, по утрам болит горло. Но больше всего беспокоит слабость, при любой активности начинается учащенное сердцебиение. Я сдала кровь, мочу, терапевт мне поставил вялотекущий нефрит, т.к. повышены лимфоциты,я сделала сразу УЗИ почек и мочевого пузыря, по результатам все хорошо, никаких изменений нет. Терапевт мне назначит антибиотик ципрофлоксацин и фитолизин. Такое может быть, что на УЗИ все хорошо, а в диагнозе нефрит? Что это еще может быть?
Здравствуйте!
В общем анализе мочи есть признаки мочевой инфекции - лейкоцитарная эстераза, немного лейкоцитов, бактерии по верхней границе.
Это не убедительные признаки пиелонефрита, то есть гнойного воспаления почек. Это может быть дефект сбора, вялотекущий цистит.
По УЗИ мы можем не увидеть признаков пиелонефрита или цистита, даже если цистит и пиелонефрит точно есть. Это связано с тем, что пиелонефрит не имеет своих специфических признаков по УЗИ, может быть увеличение почек и расширение ЧЛС, может не быть. Может быть значимое утолщение стенки мочевого пузыря, может не быть.
В любом случае при отсутствии убедительных симптомов со стороны мочевыделительной системы - болей или дискомфорта во время или после мочеиспускания, болей внизу живота, болей в пояснице, высокой лихорадки с пиками, выраженного подъема лейкоцитов или СОЭ или СРБ крови, мы как правило не ставим пиелонефрит.
Обычно для контроля лейкоцитов в моче, чтобы помочь им справиться с бактериями, достаточно просто фитолизина.
До начала антибактериальной терапии мы назначаем стандартно посев мочи - исследование мочи на флору и чувствительность. Он на 2-е 3-и сутки после сдачи показывает, есть ли рост флоры или нет, его нужно лечить антибиотиком или нет.
Плюс ципрофлоксацина в том, что он может сработать условно и на мочевыделительную систему, и на пазухи, и на дыхательную систему, тк. является антибиотиком широкого спектра.
Но абсолютных показаний к его приему со стороны почек в анализах нет.
У меня есть дискомфорт во время мочеиспускания. Для того чтобы начать процесс мне надо максимально немного напрячься, сделать вдох и задержать дыхание и на выдохе получается начать процесс. Иногда, очень редко бывает жжение
То есть напряжение присутствует более чем часто, а жжение редко?
Благодарю за уточнение!
Потребность в няпряжении при мочеиспускании - это не признак воспаления, скорее тут мы думаем о состоянии стенок мочевого пузыря, например нет ли дивертикулов (был бы видно по УЗИ), нет ли большого количества остаточной мочи (делаем УЗИ мочевого пузыря на наполненный мочевой пузырь), о тонусе мышц тазового дна и состоянии матки и придатков (смотрит урогинеколог на кресле + УЗИ).
Вот жжение может быть симптомом мочевой инфекции, но при цистите жжение должно быть при многих мочеиспусканиях, часто постоянным в течение нескольких дней. При этом лейкоциты в моче, бактерии в моче чаще - выше и нарастают со временем.
Напряжение и периодические жжения - это не проявление пиелонефрита однозначно.
Да, все верно
Я делала УЗИ мочевого пузыря, там все хорошо и количество остаточной мочи тоже в норме
Принятый ответ
Тогда напряжение при мочеиспускании и периодическое жжение - это больше в сторону нейро-урогинекологического обследования.
Подведу резюме:
-пиелонефрит может быть не видно по УЗИ, это диагноз который ставят по симптомам + ОАМ
-лейкоциты и лейкоцитарная эстераза в ОАМ также могут соответствовать циститу, или же не быть признаком активной инфекции, если посев стерильный. Без убедительных данных за воспаление мочевыводящих путей антибиотики обычно не назначаем.
Уточните, пожалуйста, стало ли понятнее по Вашему вопросу?
Да, спасибо за информацию
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20195 ответов
- 23 Августа 201912 ответов