Что вас беспокоит?
Мочекаменная болезнь у ребенка
Добрый день! Девочка, 12 лет, после субарахноидального кровоизлияния в левой СМА (июль 2025), в следствие чего в данный момент в спастический тетрапарез, не ходит, лежит, передвигается в коляске. В декабре был приступ почечной колики, в связи с чем госпитализирована в стационар с диагнозом "Камни почек с камнями мочеточника". Пролечена Азарексон -7дней. Перед выпиской сделано контрольное СКТ брюшной полости (прилагается). Прописано: фурагин 50 мг по 2т 3 р в день - 10 дней, далее канефрон 2 т 3 раза в день - 1 месяц, роватинекс 1 т 3 р. в день - 3 месяца. Все назначенные препараты пропили. Сейчас сделали УЗИ МВП, сдали общий анализ мочи, анализ мочи и крови на СЭС (анализы прилагаю). До случившегося ребенок был здоров, анализы мочи были в норме. Видимо все это, от неподвижного образа жизни. В настоящий момент уезжаем на реабилитацию на 2 недели. Хотелось бы узнать какой диеты придерживаться с целью недопущения образования камней и нужно ли сейчас что-то принимать из медикаментов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли возможность уточнить, была суточная моча на анализ или разовая?
В бланке результата единицы измерения ммоль в сутки или ммоль/л?
Если суточная и ммоль в сутки, тогда есть понижение выделения кальция, повышено выделение фосфора, мочевая кислота в пределах референса.
Какой рост и вес ребенка?
Есть ли постоянный прием препаратов не от почек, а любые другие?
Дарья Владимировна, доброе утро! Плохо работает интернет, отвечаю с запозданием.Моча суточная была.В каких единицах не могу сказать. Попытаюсь уточнить.Из препаратов на постоянной основе Финлепсин ретард 200 2 р в день, эгилок 0.25 утром и тогда еще заканчивали приём роватинекса. Баксет 2 раза в день по 1 капс. еще принимали в то время.
Благодарю за уточнение!
Как будет возможность, напишите, пожалуйста, рост, вес, сколько было суточной мочи, сколько питья за сутки. На всякий случай также какое питание, потому что некоторые условно готовы продукты-смеси могут содержать много добавок в составе.
По возможным вариантам про мочу напишу в течение дня, но на самом деле поскольку в крови все хорошо, это хорошо, от есть почки справляются с тем, что им кажется лишним, вопрос только откуда это лишнее поступает.
Еще вопрос, когда собирали суточную мочу, самую первую утреннюю порцию вылили в унитаз?
Дарья Владимировна, да, первую мочу в первый день вылили, а во второй день собрали. Объем мочи 2300 мл а сутки, но я прям давала в этот день много воды, но выпитую жидкость не замеряла. Рост 162, вес 50-52 кг. Питание обычное, аппетит хороший. Что именно в тот день из пищи было, сейчас не скажу,Но по возможности старалась давать "здоровую пищу". По анализу уточнила -ед.измерения ммоль в сутки
Поняла, благодарю.
Если мы условно верим лаборатории, то ситуация такая:
- кальций в крови нормальный, в моче маленький, ниже референса в пересчете на килограмм. Это значит, что организму не хватает поступления кальция, и почки вместо того, чтобы его выводить, начинают его активно реабсорбировать, то есть засасывать обратно в кровоток. Татика: смотрим, сколько кальция поступает с пищей, калькулятор на сайте ЭНЦ - https://www.endocrincentr.ru/kalkulyator-kalciya и смотрим витамин Д крови, если он низкий, то не позволяет кальцию всасываться.
- фосфор в крови нормальный, в моче высокий, тут три варианта
– или организм перегружен фосфором, то есть его много поступает,
- или фосфор высовобождается из костей из-за иммобилизации. Смотрим количество фосфора в пище (количество фосфатов есть в методических рекомендациях ЭНЦ по питанию пациентов с ХБП, там просто таблички удобные), консультация эндокринолога по поводу костей, паратиреоидныйгормон, щелочная фосфатаза крови
- или есть постоянный высокий рН мочи и мало цитрата и магния в моче, то есть это почки независимо ни от кого так решили выводить фосфор, но это маловероятно, тк это генетическое заболевание, оно проявляется с детства. тактика: смотрим рН мочи тест полосками в течение суток-двух все порции (можно не подряд, а как удобно 2-3 суток через день через два через неделю, не суть важно) и цитрат суточной мочи + калий натрий хлор глюкоза крови.
- может быть влияние роватинекса на показатели и увеличенного питья, обычно-то сдаем на фоне стандартной диеты и питья без лекарств, но теоретически влияние должно быть не сильным.
- может быть что-то связанной с функцией почек в целом, сомтрим АКС-АКО мочи, ОАМ, креатинин крови.
Подытог по дообследованиям:
https://www.endocrincentr.ru/kalkulyator-kalciya , дневник содержания фосфора в питании
витамин Д крови
консультация эндокринолога (иммбоилизационная болезнь костей? Рентген кистей/колен, денситометрия 3 отделов скелета?)
рН мочи тест полосками 2-3 суток
АКС (АКО) мочи, ОАМ, креатинин, мочевина крови
цитрат и магний (в идеале вместе с оксалатом или анализ мочи на литогенные субстанции в целом) суточной мочи без препаратов от камней на фоне обычного питья (30-40 мл на кг веса в сутки)
калий натрий хлор глюкоза крови
паратиреоидныйгормон, щелочная фосфатаза крови
По диете при гиперфосфатурии желательна диета с ограничением фосфора в пище (методичка ЭНЦ по питанию, норма менее 800-1000 мг в сутки), потребление жидкости 30-40 мл на кг веса в сутки.
повтор фосфатов суточной мочи через 2 недели питания с обычным потреблением фосфора, фосфора крови. если повышенный фосфор в моче сохраняется, консультирует эндокринолог и генетик.
Дарья Владимировна, спасибо за развёрнутый ответ!
Дарья Владимировна, а по общему анализу мочи, насколько он "нехороший"?
Он не идеальный, но ок.
Очень высокий удельный вес, моча концентрированная - мало питья.
РН низкий - в питании много закисляющих продуктов.
Есть чуть лейкоцит, много эпителия - дефект сбора скорее всего.
Белка нет, хорошо.
Оксалаты осели, тк моча концентрированная, в разбавленной моче растворились бы.
Дарья Владимировна, спасибо Вам большое
Радк помочь 🌷
Дарья Владимировна, подскажите еще, пожалуйста, 30-40 мл жидкости на кг веса -это объем чистой воды или всей жидкости, включая супы , компоты и т.д.
Это все, включая компоты.
Дарья Владимировна, спасибо! Не совсем еще поняла пересдать мочу и кровь на фосфор после диеты с ограничением фосфора? Или при обычном питании.
Вот это ограничение фосфора это и должно быть обычным питанием, то есть сначала считаем фосфор сколько обычно ребенок потребляет - потом выходим на целевой диапазон фосфора - потом пересдача.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20238 ответов
- 4 Декабря 20239 ответов
- 13 Июня 20241 ответ
- 27 Января 20255 ответов