Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз
Ребёнок 6 лет, с начала марта волнообразная температура, 02.03 была температура диарея, температура до 38, спала сама диарея прошла, болел кишечник , сделали узи ЖКТ, поставили мезаденит. 13.03 повысилась температура до 38.5 сбилась Нурофеном, 14.03 не было температуры 15.03 была температура до 37.7, утром нормальная 16.03 температура до 37.5 17.03 температура отсутствует 18.03 с утра температура, сбивается плохо, поднимается выше 39. 17.03 сдали оак и оам Доктор сказал увеличена селенка и печень. Живот внизу где кишечник так и продолжает немного болеть, горло красное рыхлое. 18.03 доктор глянула на узи почки сказала мелкие кристаллики соли Лечение, Канефрон, ацикловир, и панцеф. Подскажите что с ребёнком? Монокулиоз? Когда ждать улучшения по температуре? Или надо ехать в стационар?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приложите, пожалуйста, анализ крови.
При вирусных инфекциях температура может быть до 7-10 дней.
Лимфоузлы могут реагировать на любой вирус, а вот печень и селезёнка, чаще всего, действительно реагируют при инфекционном мононуклезе ( ВЭБ и ЦМВ), но ацикловир на них не действует.
Заложенности носа нет, храпа по ночам?
Шейные лимфоузлы в норме?
Загрузила
Шейные да немного увеличены
По оак признаки вирусной инфекции ( преобладание лимфоцитов, повышение моноцитов), но признаков инфекционного мононуклеоза ( атипичных мононуклеаров )нет.
В таких случаях лечение только симптоматическое.
А увеличение печени и селезёнки. Боли в животе?
Соли в моче и кристаллики в почках?
Боли в животе с большей вероятностью из-за увеличения лимфоузлов.
В таких случаях можно использовать тримедат курсом 10 дней
Соли и кристаллы требуют наблюдения в динамике.
Обязательно соблюдаем питьевой режим не менее 40 мл/ кг в сутки.
Если при повторении оам и УЗИ через месяц всё остаётся так же, то необходима консультация нефролога.
Спасибо, а подскажите что такое с температурой, с 13.03 , она была до 38 , потом сутки не было, и сегодня выше 39 и плохо сбивается. Что это такое? В, садик не ходит,.
Некоторые вирусные инфекции могут протекать волнообразно, это допустимо.
Принятый ответ
Здравствуйте. УЗИ: добавочная долька селезёнки - это анатомическая особенность часто протекает бессимптомно и является случайной находкой.
По поводу гепатоспленомегалии. И печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца.
Мезаденит - увеличение мезентериальных лимфатических узлов может быть при кишечных инфекциях, ОРВИ, при паразитозах, это не требует терапии, только применения Тримебутина (Необутин, Тримедат), например, при выраженном дискомфорте в животе. Можно рассмотреть - сдать анализы на паразитоз. Без санации первичного очага не может быть и качественного лечения.
Рекомендовал бы на очном приёме получить консультацию Стоматолога и ЛОРа – нет ли воспаления горла, носа, ушей, дёсен, нет ли кариеса – это всё очаг инфекции.
ЦПК по анализу крови снижен это может говорить о латентном дефиците железа или его депо ферритина или кофакторов гемопоэза кобаламина или фолатов.
По ОАК не вижу показаний для антибиотика (Панцеф) только дополнительную фармакологическую нагрузку давать- этиология вирусная, лечение симптоматическое.
В моче соли - рекомендую увеличить питьевой режим. Если после адекватного питьевого режима при повторном анализе опять будут соли то консультацию детского уролога/нефролога.
Ацикловир не работает против ВЭБ или ЦМВ - его тоже не вижу смысла принимать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Подскажите, а все таки по крови есть мононуклеоз? Почему температура такая с 13.03? Она была получается до 38, сутки не было,, и сегодня резко до 39 и плохо сбивается? Что это?
По ОАК видим только какая этиология - вирусная в данном случае.
Чтобы точно сказать какой вирус - нужно провести серологические исследования на антитела и ПЦР-диагностику вируса в крови или слюне.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, анализам и УЗИ можно предположить вирусную инфекцию с мезаденитом, увеличением печени и селезенки, в том числе не исключается инфекционный мононуклеоз. Общий анализ крови больше похож на вирусный процесс: лейкоциты и нейтрофилы снижены, лимфоциты и моноциты относительного выше. В моче признаков воспаления нет, соли часто бывают на фоне температуры и недостатка жидкости.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный контроль педиатра, обильное питье и жаропонижающие по необходимости. Улучшение чаще ждут в ближайшие 3-5 дней, но при мононуклеозе температура может держаться дольше.
Подскажите а монокулиоз это всегда белый налёт на миндалинах? У старшего сейчас поЯвился, в доме есть еще младший ребёнок с начала марта болела две недели с волнообразной температурой, но белого налета не было, и теперь ломаю голову она уже переболела или заболеет, сколько инкубационный период?
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие бактериальной инфекции
Прием антибиотика не показан
При вирусной инфекции температура может держаться до 10 дней ,но должна быть положительная динамика (интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )
Обычно рекомендуют продолжать симптоматическое давление
Оксолаты в моче образуются при
нарушение обмена щавелевой кислоты (переизбыток в организме ),недостаток в организме Вит В6,кальция ,магния ,
Обычно рекомендуют ограничить прием продуктов богатых ЩК(шоколад ,шпинат ,щавель,орехи,петрушка,свекла )
И увеличить употребление продуктов богатых Вит В6,Кальций и магний
Молочные продукты (но не много что бы не было нагрузки на почки )
Бобовые и крупы
Морепродукты ,курица ,индейка
И конечно обильное питье 40 мл на кг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сочетание длительной волнообразной лихорадки (более 2 недель), гепатоспленомегалии, болей в животе, лейкопении, моноцитоза и отсутствия типичного для инфекционного мононуклеоза лимфоцитоза требует исключения аденовирусной, Эпштейна–Барр вирусной инфекции, цитомегаловируса. Мононуклеоз не исключен (атипичные мононуклеары не указаны, но они могут отсутствовать в первые дни).
В таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение, УЗИ органов брюшной полости в динамике, контроля анализа крови. Ацикловир неэффективен без подтверждения. Длительность лихорадки может составлять до 3–4 недель.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 201819 ответов
- 5 Сентября 20191 ответ
- 17 Сентября 20194 ответа