Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4195160

Что вас беспокоит?

Второе мнение онколога

Здравствуйте, маме 60 лет, поставили диагноз, назначили лечение, хотелось бы услышать второе мнение. Полное ли обследование мы прошли? Адекватный ли диагноз -при том что из груди брали биопсию 2 раза(около 8 проб) и раковых клеток не обнаружили. Полное ли лечение нам назначили? На данный момент пациентка еще не приступила к лечению, чувствует себя лучше чем месяц назад, значительную часть времени проводит в сидячем положении, аппетит отличный, настроение хорошее, обезболивающие принимает редко. Все данные в приложенных файлах.

Гипертония, из-за патологического перелома позвонка- 3 месяца находилась в лежачем положении, сейчас может сесть с чужой помощью.
60 лет
19 Марта ·Просмотров: 624·Маргарита

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обследование адекватное
Учитывая стадию и подтип опухоли правильно назначен анастразол
Золедроновая кислота для контроля костей и метастазов
Дополнительно в таких случаях требуется еще назначение палбоциклиб (CDK4/6 ингибитор)
Он показан при метастатическом раке молочной железы.

Лучше как можно быстрее начать лечение
Периоды хорошего самочувствия возможны, но болезнь часто скрыто прогрессирует без симптомов

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Ваш декабрьский вопрос
И такие ситуации бывают

По данным трепанбиопсии из костного метастаза был подтвержден диагноз рака молочной железы
Это доказанный факт - и учитывая отсутствия доказательств наличия первичной опухоли в молочной железе - это так называемый оккультный рак

Диагноз установлен корректно

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к эстрогену - говорят о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы


Стадия болезни 4

По поводу лечения - это гормонотерапия ингибитором ароматазы Анастразолом (что и было назначаено)
К ингибитору ароматазы обязательно добавляют ингибиторы CDK4/6 - например, Рибоциклиб
Так же обязательно рекомендуют добавление остеомодифицирующих агентов - Деносумаба или Золедроновой кислоты

Владислав Анатольевич, не добавляют ингибиторы CDK4/6 , сказали, если через 3 месяца лучше станет, соберут опять консиллиум и то если своими ногами придет.

на самом деле, это не совсем корректно
но и Анастразол на первом этапе сможет помочь!

Владислав Анатольевич, есть смысл настаивать чтоб добавили ингибитор?хотя бы через 3 месяца?

безусловно да!
Это очень эффективное лечение

Владислав Анатольевич, прошу прощения что повторяюсь, но мне не понятно почему не назначили ингибиторы CDK4/6,может из-за цены? как вы считаете сделать звонок в страховую компанию или это лишнее?

наиболее вероятная причина - это ограниченность финансирования больниц
Из-за цены дорогостоящие препараты не могут назначить всем, кому они показаны

Принятый ответ

Здравствуйте.
Диагноз в целом выглядит обоснованным, при подтверждении опухолевых клеток в костном очаге и соответствующем ИГХ профиле возможно скрытое первичное поражение молочной железы, даже если биопсии из самой железы его не показали. Такое встречается и не противоречит клинической практике.
Назначенный подход обычно включает гормональное лечение как основу, с добавлением таргетной терапии и препаратов для защиты костей. Тактику окончательно определяют на консилиуме.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данной ситуации диагноз подтверждён, поскольку по биопсии костного очага установлено метастатическое поражение, соответствующее раку молочной железы. Даже если в самой молочной железе опухоль по биопсии не выявлена, такое возможно. По иммуногистохимии это люминальный HER2-негативный вариант. Лечение должно включать гормонотерапию, препараты группы CDK4/6 и терапию для защиты костной ткани.

Принятый ответ

Маргарита, здравствуйте, это конечно не частая ситуация, но встречаются такие пациентки, у которых первичная опухоль в молочной железе не обнаружена, а метастаз от нее куда-то ушел. Лечение здесь назначено согласно локализации метастатического поражения и ИГХ типу опухоли, оно соответствует клиническим рекомендациям.

Маргарита, доброе время суток. Диагноз маме поставлен корректно, даже несмотря на то, что биопсия молочной железы не показала опухоль.
В таких случаях (скрытый, или оккультный, рак) опухоль может не определяться в груди, но давать метастазы, что и подтвердила биопсия из костного очага.
По иммуногистохимии это гормоночувствительный рак (люминальный). Назначенное лечение (анастразол и золедроновая кислота) это правильно, но к нему обязательно нужно добавить ингибиторы CDK4/6 (например, рибоциклиб или палбоциклиб).
Это стандарт лечения при 4 стадии такого подтипа. Отсутствие этого препарата, скорее всего, связано с финансовыми ограничениями клиники. Вам стоит настаивать на его добавлении через консилиум.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.