Что вас беспокоит?
Боль в спине, нужна консультация.
Добрый день! Супруга (46 лет) беспокоят боли в спине, больше слева, как он говорит, обычно после ходьбы начинает ныть, но иногда и в покое. Сделали и рентген и МРТ ( результаты прикладываю) Хотелось бы понять, какое лечение сейчас можно применять? Можно ли делать вытяжку позвоночника? Какой спорт подключить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Физиологический лордоз сглажен это означает, что изгиб позвоночника вперед в пояснице стал более плоским. Обычно это происходит из-за мышечного спазма,если мышцы спины находятся в постоянном напряжении. Субхондральный склероз и мелкие краевые остеофиты это реакция костной ткани на повышенную нагрузку. Мелкие узлы Шморля это небольшие вдавления в верхней или нижней поверхности позвонков. Сами по себе они редко болят. Имеются две грыжи. Деформация задней продольной связки означает что грыжа вероятно давит на связку, которая идет вдоль позвоночника, что может вызывать глубокую ноющую боль.
Боль вероятно вызвана мышечно-тоническим синдромом. мышца постоянно немного сжата и не может расслабиться полностью. Она находится в состоянии напряжения. Обычно это защитная реакция тела.
Длительное неудобное положение (например, сгорбились за компьютером,затекли плечи и шея).
Стресс (часто мышцы напрягаются от нервов)
Проблемы с позвоночником (грыжа,как выявлено на мрт ,организм напрягает мышцы, чтобы защитить больное место, но потом сам не может их расслабить)
Обычно назначают курс миорелаксантов (толперизон)
Местно мази (Диклофенак,кеторол)
И индивидуально подобранные упражнения у реабилитолога или врача ЛФК
Здравствуйте. По МРТ — дегенеративные изменения с небольшими грыжами L3–L4 и L4–L5 без критической компрессии, клиника соответствует мышечно-тоническому и фасеточному болевому синдрому. Базовая тактика: НПВС коротким курсом, миорелаксант, затем обязательная ЛФК с акцентом на стабилизацию (core) и разгрузку поясничного отдела. Вытяжение позвоночника не противопоказано, но по моему опыту не дает существенных преимуществ. При этом, риск обострения увеличивает. Оптимальные виды активности: плавание, ходьба, упражнения на укрепление мышц кора, избегать осевых нагрузок и резких скручиваний. Показаний к операции нет; ключевой фактор улучшения — регулярная реабилитация.
Сергей Владимирович, а вы бы могли расписать более подробно лечение?
Ольга,здравствуйте!
На МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь: также описаны две грыжи диска без компрессии корешков. Такие изменения болевой синдром не вызывают.
Если боль не отдает в ногу и нога не немеет, то описанные жалобы могут говорить о мышечно-тоническом синдроме , причинами которого могут являться физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок
Ольга, уточните пожалуйста:
1. есть ли хронические заболевания, аллергические реакции?
2. Есть ли боли сейчас?
3.как часто бывают обострения, сколько по времени длятся
4. чем нибудь лечились?
Дайте обратную связь.
Анна Мироновна, 1) нет, ничего такого нет.2) да, боль есть, как только долго погуляем, жалуется на боль в спине, но я думаю, часто просто молчит и не озвучивает, мужчина ведь) 3) как часто не смогу сказать, как полежит - отдохнёт, вроде бы отпускает его. 4) ничем особо не лечим, иногда помажу мазью типа Найз или пенталгин гель и всё. Анализы все сдавали недавно. Могу прикрепить результаты, если нужно.
Ольга, спасибо за ответ! Я правильно поняла, боли практически каждый день? И сколько времени уже так?
Анализы прикрепите, я посмотрю
Анна Мироновна, часто да, стал часто жаловаться, ну полгода точно, как мне кажется.
Анна Мироновна, прикрепила, но мочи нет..прошу прощения. Ее позже сдавал, там пока нет результата. Но жалоб по этой части не было.
Ольга, я посмотрела. В биохимическом анализе крови всё хорошо, в общем анализе крови - небольшие изменения. Он сдавал его больше месяца назад. В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ крови повторно, при сохранении изменений - очная консультация терапевта, но к болям в пояснице никакого отношения не имеет.
В период обострения, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило, эффективно показывают себя НПВС, например ксефокам; миорелксанты, например сирдалуд; и ингибиторы протонной помпы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка)
Схему лечения в таких случаях обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача с учётом сопутствующих заболеваний и интенсивности болевого синдрома.
При неэффективности- очная консультация невролога.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание
Вытяжку в таких случаях обычно не рекомендуют.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Ольга, я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашему мужу!
Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков, четких данных за сдавление корешков не выявлено, ну и жалоб, говорят об этом, нет.
Также есть спондилоартроз, патология суставов между позвонками, что может давать боль при движении, после длительного вынужденного положения, но боль уменьшается в процессе движения.
Подскажите пожалуйста, боли какие: ноющие, стреляющие, тянущие, постоянные или нет, на фоне чего усиливаются или появляются, на фоне чего уменьшаются или уходят, движения облегчают боль, нет зависимости от позы?
В плане лечения, оьычно в такоц ситуации назначают нпвс курсом (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен), если есть напряжение мышц (можно предположить или точно понять при очном осмотре) обычно рекомендуют миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин). В случае отсуствия противопоказаний массаж итфизиолечерие. Так же лфк, которое надо будет продолжать и далее после стихантя болей.
Также, учитывая наличие грыжи, обычно рекомендуют ношение корсета при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
По поводу спорта: можно рассмотреть плавание, велосипед, обязательно должны быть упражнения на укрепление мышц спины, но должны быть все под контролем тренера.
Анастасия Владимировна, говорит, что ноет, тянет, что- то такое.. усиливается на фоне ходьбы, когда полежит - отпускает.
Больше похоже на мышечно-тоническую форму, следовательно доп. к нпвс имеет смысл добавить миорелаксанты (выше писала) и массаж ис физиолечением при отсутствии противопоказаний.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Местные боли в спине обусловлены обычно миофасциальным болевым синдромом (мышечным спазмом).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все проводится после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта эффективны плавание, велотренажер.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 60 минут назад12 ответов
- 1 час назад16 ответов
- 1 час назад9 ответов
- 3 часа назад7 ответов