Колено болит

Константин Тищенко19 Марта

5.0

Ортопед, Травматолог

81 479 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

На МРТ выявили субтотальный разрыв ПКС (основное повреждение). Остальное не критично.
После острой травмы рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу не наступать 4-6 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или задняя гипсовая шина.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Потом контрольное МРТ и очный осмотр с решением вопроса о необходимости пластики ПКС.

Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без существенных физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Физиотерапия противопоказана.

Лидия Пивоварова20 Марта

3.9

Ортопед, Травматолог, Врач УЗД

4 511 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным МРТ имеются признаки выраженных посттравматических изменений коленного сустава:-воспаление (синовит, супрапателлярный бурсит), повреждение передней крестообразной связки (вплоть до почти полного разрыва), а также дегенеративные изменения медиального мениска с формированием параменисковых кист. Дополнительно отмечаются ушибы костных структур (так называемый «костный ушиб»), что характерно для травмы с осевой нагрузкой или ротацией.
Такая картина чаще формируется после травмы с элементом скручивания колена и может сопровождаться нестабильностью сустава. Наличие кист указывает на длительную перегрузку мениска, то есть часть изменений могла сформироваться не одномоментно, а на фоне предыдущих нагрузок.
В лечении возможно- ограничение нагрузки на сустав (исключить бег, прыжки, повороты) не менее 4–6 недель,
ортез с жесткой фиксацией коленного сустава при ходьбе,
НПВС при болевом синдроме, можно ибупрофен 400 мг 2–3 раза в день после еды курсом до 5–7 дней или мелоксикам 7,5 мг 1 раз в день до 5 дней.
Можно использовать местно: гель с диклофенаком 2 раза в день курсом 10 дней
ЛФК можно начинать после уменьшения боли:-сначала изометрические упражнения на мышцы бедра, затем постепенное подключение упражнений на стабилизацию сустава.
СМТ мышц бедра курсом 10 процедур, магнитотерапия 8–10 процедур.
С учетом выраженности повреждения передней крестообразной связки необходима очная консультация травматолога-ортопеда для решения вопроса о тактике лечения (консервативно или оперативно), особенно при наличии нестабильности в суставе.
Контроль обязателен в динамике первично в ближайшее время, далее каждые 1–2 месяца. При ощущении «разболтанности» колена, повторных подвывихах или нарастании боли — обратиться раньше.

Станислав Литвиненко20 Марта

5.0

Ортопед, Травматолог

29 482 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Похоже, что у Вас повреждение ПКС. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — распространенная травма колена (особенно у спортсменов), вызывающая резкую боль, щелчок, отек и нестабильность сустава, часто сопровождающаяся повреждением менисков. За 30 лет ни разу не видел самостоятельного излечения при такой травме. Даже 60-70 % сохраненных волокон все равно через 2-4 месяца рвались окончательно. Оптимально сделать пластику ПКС. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) — это малотравматичная операция по замене разорванной ПКС трансплантатом, проводимая через проколы (5–6 мм) под контролем видеокамеры. Метод позволяет восстановить стабильность коленного сустава, используя собственные ткани пациента (аутотрансплантат), и обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.