Что вас беспокоит?
ВПР МВС у ребенка
Здравствуйте, дочь родилась в 2021 году, ещё внутриутробно был поставлен диагноз «гидронефроз справа». После рождения произвели узи МВС и поставили диагноз подковообразная почка. После этого ребенка перевели в больницу на дообследование, провели все нужные обследования и исключили подкову и проверили мочеточники на проходимость, всё в порядке. Выписали с диагнозом: гидронефроз справа. Назначили наблюдение по месту жительства педиатром и по необходимости нефролог так как его у нас в городе нет. Все анализы с самого рождения сдаем исправно, узи делаем. В этот раз нас направили на консультацию в область так как уже прошло почти 5 лет. Но на консультации нефролог не смогла разобраться в наших выписках, + отправила на узи, где опять волшебным образом появилась подкова, ещё и удвоенная правая почка. Теперь нас опять отправляют на дообследование, в котором я сомневаюсь, так как мы уже его делали. Нужна грамотная консультация по тактике дальнейших действий, или может нам нужно лечение.
Здравствуйте!
Ребенку сейчас 5 лет, правильно я понимаю?
Как ребенок развивается?
На данный момент или периодически - бывает ли дискомфорт при мочеиспускании, лихорадка как будто без причины?
Приложите, пожалуйста, по возможности максимально все выписки и последние анализы и исследования.
Дарья Владимировна, ребенку будет 5 в августе. Развитие по возрасту, отклонений нет, болей нет и не было.
Благодарю за уточнения!
Скажите, пожалуйста, в качестве уточняющих методов что использовали - делали рентген с контрастом, КТ с контрастом?
Довольно часто на самом деле встречается такое, что рентген и КТ показывает точнее, чем УЗИ, особенно если врач УЗИ впервые видит ребенка. Если подковообразной почки, то есть две почки срослись, не было, то срастись они уже не могут.
По протоколам деток обычно обследуют с ног до головы каждый год при любой хронической патологии, это нормальная практика, даже если диагноз уже известен.
Файлы потихоньку подгружаются, смотрю по мере загрузки.
Дарья Владимировна, контраст делали и через вену и через мочевой. Просто откуда тогда именно в их больнице опять нашли подкову очень интересно.
Дарья Владимировна, есть ли смысл опять делать это же обследование, если мы постоянно сдаём анализы проходим узи контроль?
Насколько я вижу, на УЗИ от 19.03.2026 не описывается подковообразная почка.
Форма обычная, контуры ровные.
Описывают расширение чашечек, лоханок и мочеточника справа, слева "застоя" мочи нет.
Такие показатели, особенно в сравнении с УЗИ 2023 г, где в марте расширения не было совсем, определенно вызывают тревожность и являются показанием для дообследования.
По крайней мере, быстрого повтора УЗИ для подтверждения.
Дарья Владимировна, узи делали и после этого и в разных местах, не могу загрузить почему-то узи из областной больницы. Подскажите какая тактика вообще в дальнейшем у нас? Требуется ли лечение пиелоэктазии? Или просто наблюдение?
Дарья Владимировна, и последнее узи было сделано «правильно» в отличии от остальных. Раньше нам делали 1 раз узи, в этот раз сделали на полный мочевой и на пустой, возможно по этому данные разнятся.
Абсолютно верная практика, просто файлу за 2023 г повезло, что он подгрузился..
А в 2024 г, 2025 г было расширение ЧЛС?
Да, возможно, что сейчас данные разнятся, т.к. было выполнено и на наполненный мочевой пузырь, но тогда описывают 2 УЗИ. Или фраза "до микции, после микции". Может часть файла тоже не догрузилась. После микции обычно расширение должно быть меньше, но если даже мочеточник расширен только на фоне наполненного мочевого пузыря, это нехорошо.
С учетом наличия расширения мочеточника, такое расширение ЧЛС- это показание к скорейшему дообследованию, обычно во время госпитализации. Просто расширение ЧЛС - это условно терпимо, расширение мочеточника - нет, это фактор риска истончения паренхимы почек.
Дарья Владимировна, подгрузила узи из областной больницы в начале марта
Дарья Владимировна, расширение лоханки никуда не пропадало за всё это время, но и больше она не становилась, то есть это расширение не увеличивается.
На последнем узи нам сказали что расширение мочеточника тоже не каждый может увидеть, особенно если не наполнен мочевой, просто у нас он был прям переполнен и увидели расширение, но после опустошения мочевого мочеточник справа был в нормальных показателях.
Если получится, подгрузите, пожалуйста, УЗИ за 2024 и 2025.
Тут дело выглядит так, что непонятно - в 2023 г расширение ЧЛС вообще не описывают, все хорошо.
Хотя сужение до нормы это довольно редкая ситуация.
4 марта 2026 увидели подковообразную почку, которой нет, чашечки 1 см, лоханка до 2-3 см.
19 марта 2026 чашечки 1,5 см, а лоханка описана как 0,4 см расширенная, хотя это не расширение, при этом расширен мочеточник на фоне наполнения, и то, что мочеточник после опустошения не виден, нигде не описано, это на словах.
То есть в марте 2026 г у нас есть 2 УЗИ с абсолютно разными данными.
А когда мы не знаем, какому результату верить, проводим условно третье обследование, в идеале другое (рентген), или УЗИ с несколькими специалистами, чтобы понять, а что на самом-то деле происходит.
Мы не можем позволить себе ошибку, просто поверить одному из результатов, поэтому подтверждаем более объективными методами.
Если рассуждать логически, подковообразной почка стать не могла, если в 2024 и 2025 г расширение все же было, то УЗИ за 2023 г не верно, тк расширения не описывает.
Вот просто в формате описания протокола более верным, тщательным выглядит УЗИ из областной больницы, в протоколе нет беспорядка, но там подковообразная почка.
Поэтому вариант третьего исследования, которое поставит точку, это или рентген, или УЗИ на экспертном аппарате с несколькими специалистами одновременно. Снимок рентгена если где-то есть из больницы, его тоже по возможности хорошо бы найти, тк это помогает врачам УЗИ. В идеале - результат УЗИ записать на диск.
Дарья Владимировна, за 25 год подгрузила узи, делали в стационаре.
Дарья Владимировна, и от 11 марта узи тоже делали в стационаре
Хорошо, жду загрузки.
Принятый ответ
Подгрузилось. С учетом разнородности данных - разные УЗИ, разные аппараты, динамики за несколько лет:
- убедительных данных за подковообразную почку нет. Рентген это исключил. Подковообразность только на 1м УЗИ (не считая УЗИ после рождения).
- рационально проведение динамического контроля УЗИ в идеале 1 раз в 6-12 месяцев - на одном аппарате, у одного врача.
- из дообследования в настоящее время для верификации рационально проведение УЗИ на наполненный и на пустой мочевой пузырь, должно быть 2 описания УЗИ (на наполненный и пустой соответственно, это должно быть помечено), лабораторный контроль (ОАМ, БХ крови на мочевину, креатинин, СРБ, ОАК) и далее решение вопроса о дообследовании (рентген или КТ)
Дарья Владимировна, спасибо! В ближайшее время пройдем узи и сдадим анализы, и вернусь сюда с результатами уже к Вам.
Пусть исследование пройдет спокойно, а описание будет подробным и уверенным, а анализы стабильно хорошими 🌷
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202317 ответов
- 11 Февраля 20243 ответа
- 25 Февраля 202417 ответов
- 19 Февраля 20258 ответов