Что вас беспокоит?
Бронхит, подозрение на астму.
Здравствуйте, с конца февраля начала кашлять. Началось вечером, без признаков простуды, просто кашель. Я начала принимать Ренгалин 3р. в день. Прошел месяц кашель никуда не уходит, он то сухой то влажный но не продуктивный (не могу откашляться). Когда дышу, при выдохе свисты и хрипы. Когда ложусь на спину начинает хрипеть сипеть при выдохе. Ходила к терапевту очно, слушала(хрипов в легких нет) поставила диагноз ГЭБР прописала Омнитус. От этого препарата мне стало только хуже, в груди клокотало. Сделала сама рентген(приложила), кровь (приложила). Пошла к другому терапевту, она послушала сказала свистит. Прописала ингаляции с Беродуал, Пульмикорт и таблетки циннаризин, монтелукаст. Начала их принимать. Кашель стал реже, вечерами вовсе уходит. Еще назначили капельницы с дексаметазоном 8мг на 200мл. Их я не начинала, были выходные, сегодня надо делать а я боюсь. Вопрос: может можно их не делать? У меня перенесенные инфаркты 2021,2023,2024 годах. АОКШ 2021г, почитала побочные эффекты от дексаметазона и теперь очень боюсь. Сдала кровь на Иммуноглобулин Е. Завтра будет ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояние очень похоже на бронхообструктивный синдром. Это может быть как проявлением поздней астмы, так и сердечной одышкой на фоне ваших кардиологических проблем.
Дексаметазон это глюкокортикостероид. Он быстро снимает отек и воспаление в бронхах, но у него есть специфические риски для людей с патологией сердца:
1. Задержка натрия и воды
Это может повысить артериальное давление и создать лишнюю нагрузку на сердце.
2. Влияние на калий
Он может снижать уровень калия, что опасно нарушениями ритма, особенно после инфарктов.
Если на фоне ингаляций (Беродуал + Пульмикорт) и приема Монтелукаста вам уже стало легче, кашель стал реже и уходит вечерами, то спешить с капельницами Дексаметазона в домашних или амбулаторных условиях не стоит до получения результатов крови.
Хрипы и сипение именно лежа на спине часто бывают при застойных явлениях в малом круге кровообращения.
от Омнитуса стало хуже, так как он подавляет кашлевой рефлекс, и жидкость застоялась в груди.
Дождитесь Иммуноглобулина Е
Если он будет сильно повышен, это подтвердит аллергическую/астматическую природу кашля, и тогда ингаляций может быть достаточно.
Также рекомендуется сдать анализ на NT-proBNP
Он покажет, не связано ли ваше клокотание и хрипы с обострением сердечной недостаточности.
Контроль давления и пульса
Если пульс выше 90–100, дозу Беродуала важно корректировать.🙏🏼
Спасибо за уделённое время! Жду анализ. Сдам анализ который вы посоветовали. Буду пока продолжать ингаляции и терапию.
Да, все верно 🙏🏼
Здравствуйте, пришел анализ на иммуноглобулин Е(прикрепила) подскажите что это значит?
Иммуноглобулин Е очень высокий, что может говорить о наличии аллергии. В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с пульмонологом и сделать спирометрию с беродуалом для исключения астмы
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие результаты клинического анализа крови мы можем интерпретировать как допустимые. Такие изолированные небольшие повышения базофилов обычно не имеют диагностической значимости, однако если такие повышения стойкие, оптимально сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней, особенно если есть животные или маленькие дети
С-реактивный белок сдан не тот, ультрачувствительный для других целей, для оценки сердечно-сосудистых рисков.
В таких случаях смотрим обычный, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови
В таких случаях, учитывая отсутствие нарастания симптоматики и даже положительную динамику, нет необходимости в капельницах с дексаметазоном. Могут негативно сказаться на давлении, сахаре
В таких случаях КРИТИЧЕСКИ важно выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, желательно хотя бы 1-2 суток перерыва с ингаляциями и антигистаминными
Так как при таких проявлениях наш приоритет - оценить наличие астматического компонента. При подтверждении диагноза назначаются ингаляционные препараты на постоянную основу, не небулайзер, а ингаляторы
Общий иммунологлобулин Е по современным представлениям не считается информативным анализом, он не подтверждает и не исключает наличие аллергии. В таких случаях для оценки потенциальных аллергенов необходимо очно обратиться к грамотному аллергологу, решить вопрос о сдаче специфических иммуноглобулинов Е
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, пришел анализ на иммуноглобулин Е(прикрепила) подскажите что это значит?
Здравствуйте
Ранее писала вам по поводу этого анализа, дублирую:
Общий иммунологлобулин Е по современным представлениям не считается информативным анализом, он не подтверждает и не исключает наличие аллергии. В таких случаях для оценки потенциальных аллергенов необходимо очно обратиться к грамотному аллергологу, решить вопрос о сдаче специфических иммуноглобулинов Е
В таких случаях более информативно выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кашель без инфекции , свисты на выдохе, хрипы лежа , ответ на Беродуал и Пульмикорт, повышенные базофилы могут указывать на бронхиальную обструкцию
Мышцы вокруг бронхов спазмируются и сужают просвет , возникает свист на выдохе . Слизистая оболочка бронхов воспаляется и отекает , дополнительно уменьшая просвет. Вырабатывается слизь, которая прилипает к стенкам
Беродуал снимает спазм мышц , Пульмикорт уменьшает воспаление и отек , Монтелукаст блокирует медиаторы воспаления , которые активны при аллергическом варианте
Повышенные базофилы в крови могут косвенно говорить об аллергическом воспалении. Иммуноглобулин Е уточнит , при атопической астме он повышен
Основа лечения обострения обструктивного синдрома - это ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные кортикостероиды через небулайзер
Монтелукаст эффективен при астме с аллергическим компонентом , снижает частоту симптомов и потребность в бронходилататорах
Системные кортикостероиды в/в назначаются при тяжелом обострении , когда ингаляционная терапия недостаточна. Это может быть показано , когда есть сильная одышка в покое , невозможность говорить фразами, ЧДД больше 25 в минуту, сатурация ниже 92%, отсутствие ответа на терапию бронходилататорами
Описываете улучшение - кашель стал реже , вечером уходит. Это означает , что ингаляционная терапия работает хорошо
Дексаметазон задерживает натрий и воду в организме - это увеличивает нагрузку на сердце . Он повышает артериальное давление, вызывает гипергликемию , что усиливает воспаление в сосудах
Если иммуноглобулин Е повышен - это подтверждает аллергическую астму
Также важно сделать ФВД с ингаляционной пробой , которую назначили - исследование функции легких покажет , есть ли обратимая обструкция
Циннаризин в этой схеме лечения вызывает вопросы - он используется при вестибулярных нарушениях и нарушениях мозгового кровообращения
Здравствуйте, это я ошиблась. Не циннаризин, а цетиризин. Посмотрите пожалуйста анализ пришел на Иммуноглобулин IgE. У тети и дедушки по линии отца была бронхиальная астма. Я правильно понимаю по анализу у меня сейчас именно она? До этого всегда с осени страдала атопический дерматит, в этом году его впервые не было. Можно ли как то предотвратить астму и не дойти до ингалятора.? Дома кот живет ему 9 лет, могло ли спустя столько времени открыться аллергия на него?
IgE 627 - значительное повышение, которое в сочетании с бронхиальной обструкцией , наследственностью по астме и наличием атопического дерматита действительно формирует классическую картину атопической бронхиальной астмы
К сожалению, есть такое понятие , как «атопический марш» - в этом году не было атопического дерматита, а вместо него появились симптомы со стороны бронхов , это и есть проявление этого понятия
У врослых с атопией происходит смена органа-мишени , когда кожные проявления уступают место бронхиальным
Аллергия на кота вполне возможна, так как сенсибилизация к аллергену Feld 1 ( это основной белок кошачьего эпителия ) может формироваться годами
Предотвратить прогрессирование до стадии постоянного применения ингалятора вполне реально . При своевременном начале противовоспалительной терапии и устранении триггеров многие достигают полного контроля над симптомами
В подобных случаях обычно рекомендуется сделать расширенную аллергопанель с определением специфических IgE к кошачьему эпителию , клещам, плесени и бытовой пыли . Если аллергия на кота подтвердится , к сожалению , с большей вероятностью, придется разлучиться с хвостиком :(
Бронхиальная астма - не приговор и не означает автоматически пожизненной зависимости от ингалятора 🙏
Дополнительно обязательно рекомендуется оценить ФВД с бронходилатационным тестом, что даст полную картину
Спасибо огромное за уделённое время!
Будьте здоровы и берегите себя 🙏
Принятый ответ
Добрый день.
Диагноз бронхиальной астмы- это в первую очередь диагноз клинический, то есть ставится на основании характерных симптомов болезни (хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, могут быть приступы удушья, дыхательный дискомфорт). Дополнительно может прослеживаться наличие аллергии (то,что Вы сдали анализ на общий IgE-это правильное решение), наследственного анамнеза (то есть наличия астмы у ближайших родственников). Также на осмотре врача могут выслушиваться сухие и свистящие хрипы.
Для дополнительной оценки проходимости бронхов, диагностики бронхоспазма также обычно назначают проведение спирограммы с пробой.
То, что на фоне ингаляций отмечается уменьшение симптомов- также обычно говорит в пользу бронхоспазма и вероятности астмы.
Обычно при подозрении на астму могут назначить пробное лечение ингаляционными препаратами (чаще всего это Фостер или Симбикорт, доза подбирается индивидуально на очном приеме, но чаще всего это 1-2 вдоха 2 раза в сутки). Лечение назначают на ц фежедневную основу на 1-3 месяца, далее проводят повторный контроль спирограммы с пробой, оценивают симптомы на очном осмотре у врача (где и решают вопрос о возможности снижения дозы препарата или отмены полностью).
Обычно, для купирования острых приступов бронхоспазма изначально назначают курс небулайзерной терапии (при улучшении состояния, прекращении симптомов) курс системных гормонов обычно не проводится.
В случае выраженной обструкции, сохранении симптомов на фоне небулайзерной терапии назначение Дексаметазона обычно обосновано, но чаще всего инъекции желательно проводить в условиях стационара (хотя бы дневного). При коротких курсах 3-5 дней осложнения редки.
Здравствуйте, да в семье по линии отца астма была у дедушки и тети. Посмотрите пожалуйста, пришел анализ на иммуноглобулин IgE (прикрепила). До этого года каждую осень у меня на руках появлялся атопический дерматит, в этом году его не было. Дома кот живет уже 9 лет, может на него быть аллергия.?
Анализ на общий IgE повышен значительно, значит имеется аллергия. Обычно для поиска конкретного аллергена в таких ситуациях назначают контроль аллергопагелей (аллергия на кота в таких ситуациях вполне возможна, ее наличие покажет этот анализ).
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202014 ответов
- 16 Августа 20203 ответа
- 14 Октября 202014 ответов
- 16 Декабря 202011 ответов