При поворотах разворотах в узких местах, типа туалет ванна, ноги как бы прилепают к полу

Сергей Люлин24 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию (прилипание ног при поворотах, «застывания» в узких местах) речь идет вероятно о феномене gait freezing, чаще при сосудистом паркинсонизме или нарушении лобно-подкорковых связей, а не классической болезни Паркинсона. Отсутствие эффекта от накома — типично для сосудистого варианта и не требует его дальнейшего наращивания без переоценки диагноза. Тактика: МРТ головного мозга с акцентом на лобные доли и белое вещество, оценка степени лейкоареоза, исключение нормотензивной гидроцефалии. Основное лечение — не дофаминергические препараты, а контроль сосудистых факторов (АД, сахар), плюс обязательная реабилитация: тренировка ходьбы с внешними стимулами (метки на полу, ритм), ЛФК. Рекомендована в такой ситуации повторная очная оценка у невролога с коррекцией терапии — с упором на реабилитацию.

Ангелина Андриященко24 Марта

2.9

Невролог

Принятый ответ

Добрый день. Отсутствие эффекта от препарата Наком при диагнозе сосудистого паркинсонизма ожидаемо. В отличие от болезни Паркинсона, при сосудистой форме страдают проводящие пути мозга, а не дофаминовая система, поэтому леводопа (действующее вещество Накома) не дает клинически значимого улучшения. Сохранение мелкой моторики, отсутствие тремора и проблемы именно с инициацией движения подтверждают, что данный препарат не является правильным выбором. Длительный прием неэффективной леводопы в пожилом возрасте несет риски падений из-за снижения давления и других побочных эффектов без пользы для ходьбы.
При этом самостоятельно прекращать прием Накома категорически нельзя - резкая отмена леводопы может привести к тяжелому состоянию, называемому злокачественным нейролептическим синдромом, который опасен для жизни. Поэтому отменять или заменять препарат должен только врач.
Целесообразно повторно обратиться к паркинсологу раньше назначенного срока для смены терапии, например на амантадины. Торговые названия амантадинов, доступные в России - например ПК-Мерц. Эти препараты при сосудистом паркинсонизме часто работают лучше, чем Наком.
Обычно в таких случаях также важно подключить немедикаментозные методы: ритмическая стимуляция (ходьба под счет или музыку), активный образ жизни.

Лилия Акбашева24 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это сосудистый паркинсонизм. При нем страдают проводящие пути головного мозга , а дофаминовая система не вовлекается в процесс ( поэтому препараты леводопы не эффективны )
В таких случаях рекомендуют пк мерц.
Необходима консультация паркинсонолога повторно и решение о тактике терапии. Обычно леводопу снижают постепенно и затем отменяют.

Нурлан Иманов24 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 стадии с компенсацией и синдромом сосудистого паркинсонизма означает, что у вас есть хронические нарушения мозгового кровообращения, которые вызывают неврологические симптомы, похожие на паркинсонизм,но без классического заболевания Паркинсона. Это подтверждается МРТ, где видны небольшие очаги глиоза (рубцовые изменения в мозге), расширение ликворных пространств и периваскулярных зон, что типично для сосудистых изменений мозга у пожилых людей.
Синдром сосудистого паркинсонизма проявляется затруднением движений, скованностью, особенно в нижних конечностях, и нарушением походки, что объясняет ваши жалобы на прилипание ног при поворотах. Отсутствие тремора и нормальная моторика рук подтверждают, что классического Паркинсона у вас нет.
Лечение, которое вам назначено Наком (леводопа/карбидопа) и Церепро направлено на улучшение мозгового кровообращения и компенсацию нарушений двигательных функций. Леводопа помогает повысить уровень дофамина, что улучшает движение, а Церепро улучшает обмен веществ в мозге. Однако эффект от терапии может быть постепенным и требует регулярного приема и контроля.
Обычно рекомендуют
контролировать факторы риска: артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, так как они влияют на прогрессирование сосудистых изменений. Рекомендуется также вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, избегать стрессов и переутомления.

Если через 3 месяца приема препаратов улучшений не будет, рекомендуют обсудить с врачом возможность корректировки терапии, дополнительное обследование или подключение реабилитационных методов (физиотерапия, ЛФК, массаж).

Марина Фатнева24 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего это сосудистый паркинсонизм-одна из форм паркинсонизма, которая возникает не из-за дегенерации дофаминергических нейронов, а из-за поражения сосудов головного мозга, например базальных ганглиев, которые отвечают за регуляцию движений. При сосудистом паркинсонизме симптоматика может отличаться от классического Паркинсона(чаще страдают ноги, тремор может быть менее выражен или отсутствовать, ригидность и замедленность движений могут быть асимметричны).
Рекомендуется в таких случаях обсудить отсутствие эффекта от Накома с лечащим врачом, могут быть эффективны препараты из группы агонистов дофамина(например, прамипексол, ропинирол), амантадин.

Ростислав Синельников25 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! Описанные симптомы с затруднением инициации шага при поворотах чаще соответствуют сосудистому паркинсонизму.
В таких случаях препараты леводопы часто имеют ограниченную эффективность так как поражены проводящие пути а не дофаминовая система.
Рекомендуют обсудить с неврологом возможность коррекции терапии например назначение амантадина.
Резко отменять Наком нельзя снижение дозы проводят постепенно под контролем врача.
Важны реабилитационные методики ходьба с внешними стимулами ритмическая стимуляция ЛФК.
Контроль артериального давления уровня глюкозы и липидов важен для профилактики прогрессирования.
Очная!!! консультация невролога нужна для переоценки диагноза и подбора индивидуальной схемы лечения с учётом возраста и сопутствующей патологии.