Боль в спине, грыжа

Виктория Качанова16 Октября

3.3

Невролог, Психотерапевт

720 консультаций

Здравствуйте. По результатам МРТ основная проблема находится на уровне L5-S1. Здесь выявлена правосторонняя грыжа диска размером 6 мм, которая смещается вниз и воздействует на нервный корешок S1 справа. Именно это наиболее вероятная причина боли, распространяющейся из поясницы в правую ногу. Такое состояние называется дискогенной радикулопатией. Боль может сопровождаться жжением, онемением, прострелами, иногда слабостью стопы. Дополнительно имеется небольшое смещение позвонка L4 назад на 2 мм, артроз межпозвонковых суставов и умеренное сужение позвоночного канала. Однако выраженного центрального стеноза нет. Размер грыжи сам по себе не является показанием к операции. Важно оценить степень поражения нервного корешка. При очном осмотре невролог проверит силу мышц стопы, ахиллов рефлекс и чувствительность ноги. Поскольку диклофенак и кеторолак не обеспечивают устойчивого облегчения, продолжать самостоятельно инъекции не рекомендую. Оба препарата относятся к одной группе и повышают риск желудочно-кишечных кровотечений и повреждения почек. С врачом следует обсудить изменение обезболивающей терапии, а при выраженной корешковой боли возможность эпидуральной блокады. Пока исключите подъём тяжестей, наклоны с нагрузкой, но сохраняйте посильную ходьбу. После уменьшения боли необходима лечебная физкультура. Если за 6–8 недель полноценного лечения улучшения не будет, потребуется консультация нейрохирурга. При нарастающей слабости ноги или нарушении мочеиспускания обращение должно быть экстренным. В большинстве подобных случаев удаётся добиться улучшения без операции.

Мария Краснова16 Октября

4.2

Нейрохирург

3 385 консультаций

Здравствуйте. По даным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, грыжа диска L5-S1 с признаками каудальной миграции и компрессией нервного корешка, что является причиной жалоб.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога для оценки неврологической симптоматики и данных МРТ.
При болях можно рекомендовать курс консервативной терапии 7-12 дней: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор доя желудка, например омепразол; миорелаксант, например сирдолуд 2-4 мг/сут вечером.
При о сут твит эффекта от НПВП назначаются препараты от нейропатмческой боли, например габапентин.
При слабости в ноге, нарушениях тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении, тк эти нарушения указывают на выраженную компрессию нервных структур.

Лилия Акбашева16 Октября

5.0

Невролог

42 964 консультации

Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :

1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева16 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 282 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт описана грыжа (экструзия) на уровне L5-S1-немного сместилась вниз (каудальная миграция) и, согласно описанию, сдавливает правый нервный корешок (S1 справа), что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой ноге.
Позвонок L4 смещен назад по отношению к L5 на 0,2 см. Это небольшое смещение, часто связанное с нестабильностью, лечения обычно не требует и клинически не проявляется.
Пространство, где проходит спинной мозг и отходящие от него нервы, изначально от природы чуть уже среднего (на уровне позвонков L1-L5).
Также описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Если боль беспокоит только местно, то так болят обычно спазмированные мышцы.
В таких случаях препаратами выбора являются миорелаксанты(тизанидин или толперизон курсом на 10-14 дней).
При их недостаточной эффективности добавляют антиконвульсанты(габапентин, прегабалин). Они являются рецептурными и назначаются неврологом очно.
В остром периоде (при сильной боли) показан относительный покой (избегать положений, усиливающих боль, но не лежать в постели целыми днями). По мере стихания боли подключается двигательная терапия(ЛФК) с грамотным реабилитологом для восстановления контроля над мышцами.

Екатерина Савина16 Октября

5.0

Невролог

5 996 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)