Что вас беспокоит?
Не работают ноги
Уважаемые доктора! Обращаюсь к вам за помощью и консультацией по поводу моей мамы (57 лет). Мы готовились к плановой операции по поводу катаракты, но сдали анализы, и они показали очень плохие печёночные показатели. Из-за этого в операции нам отказали. У мамы долгая алкогольная зависимость (более 5 лет, а последний год пила каждый день и в больших количествах). Сейчас она резко и полностью бросила пить. Чтобы снять сильную дрожь в теле и руках («ломку»), ей 5 дней капали Ремаксол и Реамберин. Дрожь прошла, но сразу после этого стали отказывать ноги. Сначала началось онемение, жжение и покалывание в пальцах рук и ног. На 4-й день мама упала, ноги перестали её держать и подкашиваются. Сама ходить и вставать она больше не может (на 6 день). При этом в положении лёжа и сидя она чувствует прикосновения, тепло и холод, может двигать ногами, сгибать и разгибать их. Но стоит попробовать встать — ноги подламываются и не держат вес. Также есть небольшая боль в стопах, коленях и бёдрах, и ощущение тяжёлого груза на стопах. Сейчас мама находится дома, положить в больницу её не смогли, а сделать УЗИ печени и пересдать анализы пока не получается, так как она не может передвигаться. Терапевт на осмотре предположил, что это поражение нервов из-за алкоголя и проблем с печенью (печёночная энцефалопатия, полинейропатия и нехватка витаминов группы B). Выписал нам лекарства: L-орнитин, Адеметионин, Рабепразол, Пикамилон, Мексидол и витамины Берокка. Подскажите, пожалуйста: 1. Насколько симптомы похожи на поражение нервов на фоне проблем с печенью и алкоголя? 2. Какие именно капельницы нужно прокапать маме дома, чтобы вернуть силу в ногах и восстановить их работу? Сколько дней их нужно делать? 3. Какие анализы или обследования нам нужно сделать в первую очередь (например, вызвать службу для взятия анализов на дому)? Заранее большое спасибо за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! По описанию , я бы сказала, что вероятна больше алкогольная полинейропатия и выраженный дефицит витаминов группы в. Печеночная энцефалопатия в меньшей степени, так как сознание у нее полностью ясное.
Гептрал полезен для печени, но капельницы с мексидолом или пикамилоном силу в ногах не вернут. Таблеток берокки тоже сейчас недостаточно. Обычно , в таких случаях требуется прямо массивная витаминотерапия в условиях стационара или силами процедурной медсестры на дому вводят высокие дозы витамина в1 (тиамин по 100-300 мг в сутки) и в12 внутримышечно или капельно курсом 10-14 дней. Для оценки состояния на дому, возможна сдача крови на электролиты (калий, магний), алт, аст и общий анализ крови. Главное. Она НЕ держит вес и НЕ может ходить, ей все-таки желательна госпитализация в неврологическое отделение
Спасибо за ответ. Госпитализация, к сожалению, в нашем городе невозможна, так как у нас с медициной тут плохо. Платных клиник у нас так же в городе нет, а транспортировка для нас невозможна физически (нет машины и водителя). Но есть возможность мне быть с мамой 24 на 7, а так же нанять мед. сестру на дом, для капельниц. Массаж я так же ног делаю, стараемся вертикально вставать, чуть-чуть ходить.
Как я вас понял, то если и делать капельницы, то витаминные, верно? Или помимо витамин, можно еще какие-то лекарства прокапать? И если делать капельницы, то лечение таблетками которые у нас есть продолжаем, верно? Заранее спасибо еще раз за ответ.
если госпитализация невозможна,нужно начать с того, чтобы вызвать хотя бы терапевта на дом для осмотра, чтобы врач сделал назначения для медсестры. Обычно назначают
капельницы с витамином в1 (тиамин по 100-300 мг на физрастворе) ежедневно в течение 10-14 дней, а также внутримышечно витамин в12 и Все назначенные терапевтом таблетки (берокку, пикамилон) и внутривенный гептрал для печени продолжайте принимать параллельно. заставлять маму вставать и ходить сейчас нельзя. Из-за полинейропатии у нее нарушена опора ног и любые попытки ходьбы могут привести к новому падению и травмам. Все упражнения и массаж делайте в положении лежа до тех пор, пока полностью не вернется сила в мышцах на фоне витаминотерапии
Спасибо за ответ. У терапевта мы были 4 дня назад, когда еще ноги немного работали, он назначил нам Берокка, Пикамилон, Адеметионин/Гептрал, Орнитин, Рабепразол, Мексидол и отправил к неврологу. А на дом мы не можем, к сожалению вызвать, у нас в городе такой услуги нет, обзвонили все клиники которые у нас тут есть (их немного).
Получается, если подытожить, то Витамин B1 (Тиамин) в ампулах с дозировкой 100–300 мг в сутки, 10-14 дней, Витамин B12 в ампулах (для уколов в мышцу) и физ. раствор для для разведения витамина в капельнице, а так же продолжаем пить лекарства, верно?
Да, вы все поняли абсолютно верно. Обычная схема, в похожих случаях может в теории выглядеть так : например витамин в1 (тиамин в ампулах по 100-300 мг, разведенный на 100-200 мл физраствора) в виде капельниц курсом 10-14 дней, а также внутримышечные инъекции витамина в12 (цианокобаламин).
Если найти медсестру для капельниц на дому действительно не получилось, а в больницу отвезти физически невозможно, витамин в1 (тиамин) и в12 теоретически можно вводить внутримышечно в уколах. Например , согласно клиническим рекомендациям и инструкции применения, возможно назначения витамина в1 в дозе 100-200 мг (1-2 ампулы по 5% раствора 1 мл) внутримышечно 1-2 раза в сутки+ вВитамин в12 (цианокобаламин) обычно по 1 ампуле (500 мкг) внутримышечно 1 раз в день.
И да, все ранее назначенные терапевтом таблетки (берокку, гептрал, пикамилон) продолжайте давать параллельно. Обращению внимание, что указанные препараты и схемы НЕ являются медицинским назначением и приведены для примера
Здравствуйте!
1. По описанию похоже на алкогольную полинейропатию. Симптомы всегда начинаются снизу вверх-сначала горят, немеют и болят стопы (ощущение тяжелого груза, колодок), а затем развивается слабость в мышцах и ноги просто подкашиваются.
В анализах крови повышены печеночные ферменты и билирубин. Это значит, что печень не справляется и плохо выводит токсины, из-за чего они копятся и влияют на нервную систему.
Также при резком отказе от алкоголя или после капельниц (глюкоза, физраствор, Реамберин) запасы б1 в организме падают до нуля, что также влияет на нервную систему.
2. Ставить капельницы дома в данной ситуации категорически запрещено. Требуются госпитальные дозы лекарств, вводимые под контролем реаниматологов и неврологов.
3. Рекомендуется развернутый биохимический анализ крови (динамика АсАТ, АлАТ, билирубина, а также обязательный контроль уровня электролитов-калия, натрия, магния, кальция), УЗИ органов брюшной полости и сосудов печени, ЭКГ контроль.
Поискать больницу для лечения в таких случаях будет самым лучшим вариантом.
Доброе утро. Спасибо за ответ. Вызывали скорую, те сказали, что ложить не будут. Состояние стабильное как нам сказано было, нужны капельницы на дневнем стационаре, либо дома. Но нужен невролог, чтобы назначить конкретные капельницы и капать. Частных клиник у нас нет в городе куда можно платно вызвать и положить. Поэтому и обращаемся тут, у нас нет даже выезда на дом невролога, а отвезти маму куда-то нет возможности самостоятельно.
Здравствуйте!
При подобных состояниях безусловно лучшим решением была бы, по возможности, госпитализация или хотя бы мнение врача приемного отделения (дальше в стационар имеете право отказаться при нежелании).
На алкогольную полинейропатию по симптоматике похоже, но необходимо исключить другие патологии при алкогольном анамнезе и развитии подобных симптомов:
-Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное поражение нервов. (Характеризуется быстро нарастающей слабостью, обычно начинающейся с ног и поднимающейся вверх. Может сопровождаться онемением, покалыванием, болями. Опасность в том, что слабость может распространиться на дыхательные мышцы)
-Энцефалопатия Вернике — тяжелый дефицит B1. (Характеризуется спутанностью сознания, нарушением движений глаз (двоение, нистагм) и шаткостью походки. Могут также быть дезориентация и галлюцинации. )
-Миелопатия — поражение спинного мозга на фоне дефицита B12 или печёночной интоксикации. Разная симптоматика в зависимости от поражения каких структур.
Список обследований, которые обычно проводят в стационаре:
-Анализы: анализ на витамины Б (Б1,Б6,Б12), магний, электролиты, фолиевая кислота, контроль ОАК, БАК с АЛТ,АСТ, общий анализ мочи
-МРТ ГМ
-УЗИ ОБП
-ЭНМГ нижних конечностей
Из безопасного, что может быть рекомендовано на дому помимо уже назначенного:
1. Добавить к терапии лактулозу=Дюфалак (30 мл 3 раза в день). Это осмотическое слабительное, но при печёночной энцефалопатии снижает всасывание аммиака в кишечнике.
2.Тиамин (витамин B1)
Это критически важный витамин, дефицит которого часто лежит в основе алкогольной полинейропатии и энцефалопатии Вернике . 100-300мг в сутки в таблетках либо уколах.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Доброе утро. Спасибо за ваш ответ. Вызывали скорую и сказали, что ложить не будут. Состояние стабильное как нам сказано было, нужны капельницы на дневнем стационаре, либо дома. Но нужен невролог, чтобы назначить конкретные капельницы и капать. Частных клиник у нас нет в городе куда можно платно вызвать и положить. Поэтому и обращаемся тут, у нас нет даже выезда на дом невролога, а отвезти маму куда-то нет возможности самостоятельно. Состояние мамы стабильное, она, слава богу, чувствует себя хорошо, хуже ей не становится, кушает хорошо, делаю массаж. Единственное - не слушаются ноги. Она может сама сесть, но встать - нет. Двигать ноги тоже может. Поэтому ее и не стали ложить. Сказали дома делайте капельницы от невролога или возите на дневной стационар, но мама не может как и физически, так и психологически (паникует сильно, боится упасть).
Здравствуйте, Николай.
Идеальное решение в данной ситуации, учитывая,как быстро пащвилась симптоматика, вызов бригады смп и они уже сами должны маршрутизировать. Если стационаре нет в вашем городе, то это должен быть областной центр. В плане возможной причины действительно можно предположить алкогольную полинейропатию, для лечения которой используют курсом вит гр.В1 и В12, если нет противопоказаний, также необходимо исключать синлром гийена-барре, для лечения используется гормоны глюкококртикостероиды, плазмоферещ. Ну и в обязательном порядке гимнастика.
Доброе утро. Спасибо за ваш ответ. Вызывали скорую и сказали, что ложить не будут. Состояние стабильное как нам сказано было, нужны капельницы на дневнем стационаре, либо дома. Но нужен невролог, чтобы назначить конкретные капельницы и капать. Частных клиник у нас нет в городе куда можно платно вызвать и положить. Поэтому и обращаемся тут, у нас нет даже выезда на дом невролога, а отвезти маму куда-то нет возможности самостоятельно. Состояние мамы стабильное, она, слава богу, чувствует себя хорошо, хуже ей не становится, кушает хорошо, делаю массаж. Единственное - не слушаются ноги. Она может сама сесть, но встать - нет. Двигать ноги тоже может. Поэтому ее и не стали ложить. Сказали дома делайте капельницы от невролога или возите на дневной стационар, но мама не может как и физически, так и психологически (паникует сильно, боится упасть).
Тогда в данной ситуации вызов участкового терапевта на дом и она должна или сама назначать процедуры или маршрутизировать опять же. Без письменного заключения и рецепта вам все равно никто не рискнет что-то колоть и капать. А в плане уточнения лиагноза оьычно назначают стимуляционную энмг.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20204 ответа
- 11 Февраля 20201 ответ
- 27 Октября 201912 ответов
- 12 Октября 20193 ответа
- 17 Сентября 201910 ответов
- 4 Сентября 20191 ответ
- 31 Августа 20199 ответов
- 24 Марта 20194 ответа
- 2 Февраля 20191 ответ
- 10 Сентября 20186 ответов