Боль в области груди(пищевода) и повышенное слюноотделение

Афсана Алиева29 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Описанные симптомы очень характерны не для обычной изжоги, а для нарушения моторики пищевода.
Когда стандартные препараты от желудка не помогают, это часто указывает на функциональный спазм или сужение пищевода.
Обильное слюноотделение во время приступа это защитный рефлекс организма в ответ на то, что пищевод не может протолкнуть содержимое дальше.
Состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом, из-за чего пища и жидкость застаиваются.
Сильные хаотичные сокращения мышц пищевода, вызывающие резкую боль.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может провоцировать подобные приступы при определенных положениях тела.
В таких случаях могут рекомендовать:
Стандартной гастроскопии здесь может быть недостаточно, так как она видит только слизистую, но не работу мышц.
Лучше сделать рентген пищевода с барием.
Манометрию пищевода высокого разрешения
Очно проконсультироваться с гастроэнтерологом, но желательно к тому, кто специализируется на моторике ЖКТ-нейрогастроэнтерологу.
Также может потребоваться консультация хирурга🙏🏼

Анна Аксенова29 Марта

2.2

Терапевт

Принятый ответ

Алина, здравствуйте.
По предоставленному заключению ЭФГДС есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, это когда слизистая желудка может "скользить" в сторону пищевода при определенном положении тела: в положении лёжа, повышении внутрибрюшного давления, занятиях спортом, кашле, чихании, переедании и тд, чем вызывать данным симптомы. К сожалению, эндоскопический метод может диагностировать только косвенные признаки, но подтвердить /опровергнуть, описать размеры и положение данного нарушения в случае подтверждения можно только путём проведения рентгенографии пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария. По результатам в случае подтверждения с учётом Вашей симптоматики рекомендуется консультация гастроэнтеролога и хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Юлия Перфилова29 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам ФГДС подтверждены грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс

По описанию можно предположить, что кислота раздражает слизистую пищевода , что активирует блуждающий нерв , и слюнные железы усиливают выработку слюны

Приступообразная боль, может говорить о том , что помимо рефлюкса присутствует нарушение моторики пищевода . При ГПОД нижний пищеводный сфинктер работает нестабильно , создаются условия для расслаблений , возникает спазм стенки пищевода

На ЭКГ от 15.01.2026 выявлены признаки очаговой ишемии переднеперегородочной области и верхушки левого желудочка

Разо , Алмагель, Альфазокс действуют на кислоту. Если боль имеет смешанное происхождение - и рефлюксное, и моторное, и, возможно, кардиальное , то подавление кислоты устраняет только одну составляющую

Обязательно с учетом ЭКГ изменений обязательно рекомендуется консультация кардиолога , чтобы исключить нестабильную стенокардию или вариантную стенокардию . Назначается стресс-тест , холтеровское мониторирование ЭКГ

Также в подобных случаях может быть полезна суточная рН-импедансометрия пищевода, чтобы понять , есть ли рефлюкс, совпадает ли рефлюкс с приступами боли, является ли рефлюкс кислым , некислым или желчным

Также в подобных случаях может обсуждаться удвоение дозы ИПП - утром и вечером за 30 минут до еды , при некислом рефлюксе добавляют урсодезоксихолевую кислоту

Также можно заметить лимфангиоэктазии слизистой двенадцатиперстной кишки , чаще причиной может быть хеликобактерная инфекция, целиакия . Стоит обсудить с гастроэнтерологом оценку 13с уреазного теста , оценку антител к тканевой трансглутаминазе ( чтобы исключить целиакию)