Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4222508

Что вас беспокоит?

Полное предлежание плаценты и тромбофилия

Здравствуйте доктора , беременность 18 недель, 2 недели лежу в стационаре, попала экстренно из-за полного предлежания плаценты закрывает зев , с сильным кровотечением кровью алой , купировали транексамом в/в, у меня наследственная тромбофилия гетерозигота F2, также афс в виде волчаночного антикоагулянта и анф 320 ядерный тип свечения. Дело в том что в стационаре все разводят руками а я боюсь за дите. Говорят пить Транексам по 500 3 раза , я пью уже 2 недели , также я с 12 недель была на тррмбоассе 100, при кровотечении отменила, клексан 0,6(мой вес 93кг) с //, дюфастон 10мг 3 раза , папаверин при тонусе , клексан возобновила неделю назад. Мазня коричневая /черная и сгустки еще есть, вопрос тут в том, что врач говорит еще пить Транексам а я уже боюсь его пить, толку от него не вижу особо, анализы последней коа и узи приложить не могу не дают посмотреть, я сама мед работник написала все, как есть , нахожусь в отчаянии коллеги (( просто я боюсь вдруг Транексам как-то будет сгущать кровь На узи не увидели отслоек

Афс, наследственная тромбофилия , миома матки
30 лет
29 Марта ·Просмотров: 74·Умеда, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте! Гетерозиготная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.

Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников

Антифосфолипидный сидром устанавливается при двукратном положительном волчаночном антикоагулянте , сданным на фоне полного здоровья, вне беременности + сосудистое событие или привычные неудачи беременности ( 2 беременности на сроке до 10 недель или 1 беременность на позднем сроке).

В любом случае при остром кровотечении обычно отменяются все кроверазжижающие препараты до стабилизации состояния.

У меня была одна неудача до 10 недель, втэо ставили 5 балов

Варикоз тоже есть , лишний вес , курение когда-то

Ва дважды сдала интервалом в 2.5 месяца тоже снова положительный

Курение имеет значение в настоящее время, варикоз 2-3 ст по УЗДГ, индекс массы тела более 30 кг/м*2 до беременности.

Если высокий риск тромбозов, то гепаринопрофилактика начнется после стойкого купирования кровотечения по назначению лечащего врача очно. Доктор обоснует назначение высоким риском по шкале RCOG .

Но мне сказали что эта мазня будет до тех пор пока плацента не поднимется , получается мне столько времени пить Транексам и не колоть клексан ?

Если лечащий врач расценивает выделения как незначимые, по шкале RCOG 4 и более баллов, то с осторожностью может возобновиться прием Клексан на вес 50-90 кг 0.4 мл в сутки

Спасибо большое ☺️

Всех благ, Умеда

Здравствуйте.
Транексам не повышает значимо риск тромбозов, если назначен по показаниям при кровотечении. Стандартной эффективной дозой его является 1000 мг 3 раза в день; если кровоточивость продолжается, с гинекологами имеет смысл обговорить схему терапии.
Волчаночный антикоагулянт при беременности не информативен и в диагностике антифосфолипидного синдрома не учитывается; на тактику действий не влияет.
Коагулограмма также не отражает риски тромбозов и не определяет необходимость применения клексана.
При кровоточивости кроверазжижаюшие препараты (Клексан) в любом случае отменяются, назначается адекватная гемостатическая терапия. После остановки кровотечения — определяется риск тромбозов и показания к применению клексана.

А как тогда понять есть риск или нет ?
Моя мама носитель этой поломки , куча выкидышей и все мы те что родились с преждевременными родами. Мне поставили риски втэо 5 балов, за плечами одна потеря до 10 недель , а на счет ВА он 2 раза подтвержден интервал в 2.5 мес. У меня варикоз , лишний вес до ьеременности имт +35кг, мой рост 165. Вес 93 сейчас, до Б был 90. Курение было до Б

Принятый ответ

Мутация F2 не приводит к выкидышам и преждевременным родам, она именно повышает риск тромбозов, это разные вещи. Точно так и Клексан: он не профилактирует выкидыши, не сохраняет беременность, не влияет на этот процесс. Он предотвращает тромбозы. Поэтому при обсуждении в подобной ситуации рисков тромбозов и назначения клексана речь идет именно про вероятные тромбозы у беременной женщины, не про спасение и сохранение беременности, в этом процессе Клексан не участвует.
В диагностике антифосфолипидного синдрома обязательно учитываются не только лабораторные критерии (положительный ВА), но и клинические: привычное невынашивание или тромбозы. При отсутствии клинических проявлений диагноз АФС установлен быть не может.
Риски тромбозов при беременности определяются по сочетанию факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность:
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

По описанию ситуации вижу гетерозиготную мутацию F2 (1 балл) и ИМТ более 30 (1 балл). Если от курения удалось отказаться — как фактор риска оно не учитывается.
В отношении варикозной болезни — имеет значение её степень, диагностированная флебологом. Варикоз 2 и выше степени — это ещё 1 балл.
Клексан по количеству баллов назначается при 2 баллах — в послеродовом периоде; при 3 баллах — с 28 недель. При 4 и более баллах — с ранних сроков.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.