У ребенка 8 лет Перелом правого надколенника

Константин Тищенко30 Марта

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Что означают эти слова, что такое фрагментация?
Фрагментация, это если бы не было травмы, а была хроническая перегрузка, например, на спорте.
Под воздействием перегрузки, надколенник мог фрагментироваться.

И есть смещение или все же нет?
Смещение есть почти всегда. Его нет, только если перелом поднадкостничный.
Здесь то же есть минимальное допустимое смещение, которое не нужно вправлять или оперировать.
Поэтому травматолог Вам сказал, что без смещения.

Вам нужен ортез-тутор. Примерно такой
https://www.ozon.ru/product/orto-bandazh-na-kolennyy-sustav-skn-401-c-detskiy-tutor-1861854252

Так же рекомендуют:
- симптоматическое обезболивание детским Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме на тутор.
- Последующий рентгенконтроль через 3-4 нед после травмы, снятие гипсовой повязки или тутора.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са, магнитотерапия, массаж, ЛФК.
Можно первое время бинтовать сустав эластичным бинтом или носить уже ортез Trives Т-8530
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается.

Расул Гелимов30 Марта

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! На рентгенограммах есть признаки дополнительного ядра окостенения в нижнем полюсе надколенника, на перелом не очень похоже (слишком округлая форма) .Рентгенолог сам полностью не уверен в наличии перелома, поэтому пишет о фрагментации
Можно выполнить рентгенографию здорового коленного сустава для сравнения (если там такое же ядро окостенения),значит это не перелом и активного лечения не требует.
Сейчас конечно лучше продолжить иммобилизацию коленного сустава.
Можно использовать ортез https://www.ozon.ru/product/orto-bandazh-na-kolennyy-sustav-skn-401-c-detskiy-tutor-1861854252/?at=QktJqR2kBcxnjgZPhpRZv7MHP2YmM5tZL2XO9tQXPXnB

Олеся Лазутикова30 Марта

5.0

Травматолог

Доброй ночи! ознакомилась с представленными РГ и фото.Ситуация с вопросительными знаками в описании рентгена часто пугает родителей.Рентгенолог указывает "Перелом?/Фрагментация?", чтобы травматолог сопоставил РГ с клиническими проявлениями-где именно болит,есть ли отек и как работают функциональные тесты и др.У детей надколенник формируется из нескольких точек окостенения,которые со временем сливаются.Иногда они не срастаются полностью,и возникает состояние, которое называется дольчатый надколенник(patella bipartita).Пэтому на снимке это выглядит как фрагментация,и втаком случае врач рентген второй (здоровой) ноги.Если на здоровой ноге надколенник выглядит так же,значит,это норма для Вашего ребенка. Если же там всё целое,а на больной ноге видны "осколки",значит это перелом.Раз врач в травмпункте наложил гипс,значит,после осмотра (и возможно РГ здоровой ноги,кстати осписание врач-рентгенолог может и не указывать)он расценил это именно как травматический перелом. Фраза"без выраженного смещения",значит расположение костных отломков достаочное,что бы началась консолидация,т.е они остались на своих местах. Операция в таком случае не нужна,достаточно фиксации.В таом случае рекомендовано:
1)Если в травмпунке наложили гипс,то на след день ВАм необходимо пойти в п-ку по месту ит-ва к травматоогу-ортопеду или детскому хиругу,что бы врач оценил иммобилизацию,и если вдруг он сдавливает,сделал бы перегипсовку или же немного расслабил" иммобилизацию и соответственно дал необходимые указания.Также если Вам необходим больничный лист -врач Вам еще выписывает в тако случае на весь необходимый срок,когда ребенку будет требоваться уход.
2)Обязательно выполните повторный рентген через 7 дней после травмы.Это важно для исключения вторичного смещения отломков.К этому времени спадет посттравматический отек,гипс может стать"свободным", и поэтому контроль врача в таком случае необходим.также по контрольному РГ-если ситуация будет позволять врач может дать рекомедаци,например,заменить гипс

Александр Победин31 Марта

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По снимкам и описанию ситуация выглядит типичной для детской травмы надколенника. Объясню простыми словами. Фраза перелом или фрагментация означает , что по рентгену есть небольшой костный фрагмент в области нижнего полюса надколенника, но у детей это не всегда чистый перелом. В этом возрасте зона прикрепления связки к надколеннику ещё формируется , и при нагрузке может отрываться небольшой участок или выглядеть как раздробление. Поэтому рентгенолог и пишет с вопросом
Фраза без выраженного смещения означает , что отломок либо на месте, либо смещён минимально. Это ключевой момент. При таком варианте операция обвчно не требуется, лечение консервативное
По вашим снимкам грубого смещения, которое требовало бы операции , не видно
По поводу ортеза. Речь идёт о жёстком туторе на коленный сустав. Это фиксатор , который полностью удерживает колено в разогнутом положении. У детей подойдут модели с жёсткими боковыми вставками или цельные туторы без шарниров. Важно, чтобы он фиксировал от средней трети бедра до средней трети голени
Гипс и тутор по сути выполняют одну задачу. Часто после уменьшения отёка переходят с гипса на тутор , так удобнее и гигиеничнее