Перелом лоновой кости со смещением

Константин Тищенко30 Марта

5.0

Ортопед, Травматолог

50 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
По КТ имеем частично сросшийся краевой оскольчатый перелом лонной кости справа со смещением отломков.
Пациентку пора активизировать. Лежать больше нет смысла.

Начинают активизацию пациентки с разрешения сидеть несколько раз в день, свешивая ноги с кровати.
Через 2-3 дня разрешают вставать. Встают постепенно, при помощи и под контролем помощника. Сначала некоторое время посидеть
После вставания может закружиться голова. Нужен контроль и возможность опоры руками.
Может бросить в холодный пот, могут дрожать ноги. Стоять столько, сколько сможет. Потом ложиться отдыхать и повторять попытку.
Учатся стоять примерно 3-5 дней.

Когда будет уверенно стоять 3-5 минут можно начинать расхаживаться на ходунках под контролем помощника.
Очень постепенно, сначала несколько шагов, возвращаться и отдыхать. Потом повторять попытки.
Расхаживание на ходунках занимает 1-2 недели, потом переходят на костыли и расхаживаются по той же схеме.
Потом костыли бросают.

Рекомендуют при активизации надевать компрессионные чулки 2 класса.
Желательно обходиться без обезболивающих препаратов.
Для отдыха на стульях (твёрдая поверхность) купить ортопедический круг для сидения.

С учётом остеопороза продолжить приём препаратов с кальцием и витамином Д

Когда расходится и начнёт выходить на улицу, целесообразно получить курс физиотерапии.
Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур, ЛФК постоянно.
Специальной диеты не требуется.

Выполнять ЛФК в постели, а потом на полу. Подойдут эти комплексы упражнений.
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Виктор Лаврин31 Марта

5.0

Ортопед, Травматолог

6 921 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. Считаю показано оперативное лечение , но не из за возраста. В данном случае невозможно приблизить отрезки порванной связки положением стопы и зафиксировать достигнутое положение в гипсовой повязке. У вас частично повреждена и дельтовидная связка . Уменьшая расхождение отрезков связки с одной стороны, мы тем самым увеличиваем расхождение разрыва в дельтовидной связкЭ хотя она и частично порвана.

Александр Победин31 Марта

4.0

Ортопед, Травматолог

3 110 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию кт речь идёт о переломе лонной кости со смещением на стадии неполного сращения. Срок 2,5 месяца для таза уже тот момент , когда длительное лежание начинает больше вредить, чем помогать, усиливается слабость мышц , нарушается координация , растёт риск тромбозов и потери самостоятельности. Ощущение толчков и боли в зоне перелома при попытке двигаться допустимо и связано с нагрузкой на ещё не полностью сросшийся участок
Обычно при стабильныз переломах переднего полукольца таза пожилых пациентов начинают постепенно активизировать. Сначала разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами , затем вставать с поддержкой. Нагрузка чаще дозированная, с опорой на ходунки или костыли , без резких движений и длительной ходьбы. На здоровую ногу опираться можно, но с постепенным увеличением времени стояния. Полная нагрузка на повреждённую сторону вводится по мере уменьшения боли и подтверждения сращения
Боль в этой зоне может сохраняться до 3-4 месяцев и дольше , это не признак ухудшения само по себе. Важно контролировать , чтобы боль не нарастала резко и не появлялась выраженная нестабильность таза
Из лекарств в таких ситуациях обычно используют обезболивание из группы нпвс короткими курсами при необходимости, а также препараты кальция и витамина д при признаках остеопороза. Компрессионный трикотаж помогает снизить риск тромбозов при сниженной подвижности

Расул Гелимов31 Марта

4.7

Ортопед, Травматолог

16 900 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Скачал и ознакомился с КТ.
На снимках срастающийся перелом правой лонной кости.
Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Можно уже начинать ходить и спокойно сидеть .
После начала нагрузок может появиться болезненность в ногах . Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки. Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости

Всего самого наилучшего!