Что вас беспокоит?
Сакроиелит / спондилоартрит ?
Здравствуйте . Болями в спине (нижний грудной -верхний поясничный отдел , могу четко показать пальцем откуда боль , распространяется на ребра ) я старадаю 10 лет ! Ровно после родов 1 ребенка . Как только выписалась , сразу началась боль и была довольно интенсивной именно в этом отделе ближе к утру, между 3-4 утра . Поясница не болела . Я сделала МРТ илеосакральных сочленений ,-было все отлично (сакроиелита не было, документы приложу ) . НПВС в долгую не помогали (боль все равно оставалась ) и я решила сдать Hla -b27(пришел положительный). С сентября 2024 года по январь 2025 года я принимала преднизолон в связи с подострым тиреодидом . , в январе я забеременела и с первых дней беременности у меня был высокий срб -16-27 (за срб я всегда слежу , он у меня был повышен Тиреодите ) , родила он был 16, потом на воспаление корня зубов 27, сейчас сам , без приема нпвс и гормонов упал до 7 . Решила пойти к ревматологу , сделали с ним обследование на артриты и прочее , сдали генетику на псориатический артри (отрицательно) и сделала МРТ на 3 Тесла через 4 месяца после кесарева всего позвоночника (сакроиелит двухсторонний , преимущественно справа) …. Фото приложу . Затем решила сделать на 1,5 Тесла (там где делала в конце 2023 года ) фото приложу . , там остит левосторонний … Сделала так -же кт крестцово -подвздошных сочленений (сакроиелит 1 ст, без узурации) , все приложу . Поясница у мен особо не болит , сейчас справа как будто что-то жжет (жгучее ощущение , но не боль) . Еще есть у меня одна особенность , во время каждой беременности у меня с 3 недели от зачатия (еще до + тестов) всегда заклинило ногу , было сложно раздвигать ногу левую . болело целый день и при смене позы во сне . Что это может быть учитывая все выше написанное ? Есть шанс на механический процесс и восстановление после кесарево , или готовится к диагнозу посерьезнее ? Вес 100-101 , рост 168. и еще : Анф 1:160 и с3 комплимент по верхней границе нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хочу сразу ответить касаемо hla-b27 этот анализ генетический, показывает генетическую предрасположенность к заболеванию, ее положительный результат, как и отрицательный- не говорит о наличии диагноза, это всего лишь предположенность, для постановки диагноза должны быть характерные жалобы ( критерии воспалительных болей ) какие критерии:
Боль в покое в нижней части спины усиливается, при движениях уменьшается, ночные боли от чего просыпаетесь, скованность более 30 минут, такие жалобы наблюдаются у Вас?
Теперь по сакроилииту:
Факторы которые могут вызвать сакроилиит много, какие:
-травма/падение/нагрузки
-заболевании жкт
-генекологические заболевания, беременность/после беременности.
-перенесенные инфекции
-также аутоиммунные заболевания ( для аутоиммунных заболеваний характерно двусторонний сакроилиит).
Срб и соэ показывает воспалений процесс, опять же причин воспаления много, проблемы с щитовидной железой частая причина.
Поэтому для ревматолога важно в постановке диагноза : критерии воспалительных болей( выше написал , ответьте пожалуйста), лабораторные изменения и инструментальные в помощь для постановки диагноза( но не наоборот, без жалоб , только на основании выявленных изменений).
Домуллоджон Абдухафизович, поясница как таковая не болит . Или скорее бывает протягивает днем , хочется прогнуться вперед . Болит под утро четко переход грудного в поясничный отдел и о дает в ребра . 7 месяцев беременности боли вообще не было , за 2 месяца до родом , страшно стало болеть левое ребро , болело и днем и ночью , ощущение что шпагу втыкают , простреливало. Ночного ритма боли я не наблюдала 9!месяцкв ни в одном отделе . После родов опять начали потягивать переход. Могу прислать фото , откуда обычно исходит боль . И да , после родов 2,5 месяцев была боль строго в этом отделе постоянно . Больно было чихнуть и чтобы подняться я напрягала мышцы живота (иначе было ощущение чтотспина в этом месте просто оторвется)
По мрт грыжи диска в поясничном отделе позвоночника наблюдается, кроме остеохондроза, также и в шейном и грудном отделе позвоночника остеохондроз ( +сколиоз).
По жалобам критерии воспалительных болей не описываете, поэтому причин появлении таких изменений выше все написал. После беременности не раньше 12 месяцев рекомендуют проходить мрт кпс , так, как раньше этого времени будет выявлен сакроилиит
Домуллоджон Абдухафизович, большое спасибо ! МРТ 3 Тесла может гипердиагностироваьь !? При аксиальном срондилоартрите /бехтерева болеть что должно ?
Диагноз всегда будет ставить врач, по характерным жалобам, исходя только по инструментальным исследованиям и лабораторным не ставится диагноз.
Спондилоартриты( в том числе и Бехтерева) ставится на основании критериев воспалительных болей, таких критериев нет по имеющимся жалобам
Домуллоджон Абдухафизович, на какие гинекологические заболевания проверится и инфекции , чтобы исключить причины извне ?
Например заболевании матки/придатков, инфекции передающиеся половым путем и тд, для более подробной информации обратитесь к гинекологу, инфекционисту, как ревматолог объяснил по своей части
Принятый ответ
Здравствуйте.
Данные МРТ имеют различия в описании, но в описании при использовании МР-аппарата с более высоким разрешением описывается активный двусторонний сакроилеит, который пока не исключает аксиальный спондилоартрит.
Данное заболевание не ставиться лишь по инструментальным результатам обследования. Для него характерен именно воспалительный ритм и боли в ранние утренние часы обычно для него характерны. Повышение СРБ тоже может быть в рамках активного сакроилеита. В данном случае рекомендуется очная консультация ревматолога, вероятно, будет назначен длительный курс НПВС, лечебная физкультура и контроль МРТ КПС уже в динамике через 3-6 месяцев
Арина Игоревна, спасибо за ответ ! У меня воспалительная боль в точке , которую я указала на фото и приложила . Поясница не болит по ночам . Болит она днем …
Может иметь место гипердиагностика ? У меня еще есть люмбальный (переходной позвонок в правой стороне) . Я уже если честно запуталась. К ревматологу конечно записана , но мне нужны и другие мнения ♥️
Поняла. Обычно в таких ситуациях и требуется очный осмотр, проводим тесты на подвижность позвоночника, тесты на сакроилеит, пересмотр записи МРТ
Арина Игоревна, через 3,5 месяца после кесарево оправданно делать 3 тесловое мрт ? я переделала на 1,5 Тесла , там картина другая обрисована и непонятно кому верить 👀имеет место гипердиагностика 3 Тесла или недодиагностика 1,5? Вам встречались в практике случаи послеродового сакроиелита , а потом все в порядке чтобы было? Я не в отчаянии , я просто «принимаю удобную позу для падения» и должна понимать все. Когда можно делать МРТ, чтобы окончательно разобраться в ситуации ?
Гипердиагностика возможна, для этого ревматолог должен сам пересмотреть запись.
Конечно встречались и встречаются. Наиболее информативно выполнять МРТ через 6-9 месяцев после беременности и родов. Важно понимать, что спондилоартриты порой не могут быть выставлены «здесь и сейчас», а нужно динамическое наблюдение, повторные МРТ, динамическое наблюдение за развитием клинических проявлений..
Арина Игоревна, большое Вам спасибо за ответ ♥️ а потом на МРТ и кт картина становится спокойнее? НПВС 1-2 месяца принимается ?
Обычно это требует приема НПВС на 6-8 недель. Да, часто сакроилеит уходит бесследно
Арина Игоревна, а что лучше показывает эррозии кт или МРТ 3 тесла ? По МРТ к меня есть эрозии , а по КТ -нет .
Именно эрозии все таки КТ визуализирует лучше, поскольку он лучше определяет костные структуры. МРТ - признаки воспаления, отека костного мозга, то есть мягкие ткани
Арина Игоревна,а бывает послеродовой именно двусторонний сакроиелит?
Вы советуете через какой срок после кесарево прибегать к МРТ, чтобы не было «послеродового шума» ?
Через 6-9 месяцев. Двусторонний тоже встречается, да
А Анф 1-160гранулярный тип свечения при спокойных иммуноблотах и анализе ген.на псориаз -это норма? Еще у меня комплимент с3 на верхней границе нормы .
Это норма. С 3 при системной патологии наоборот снижен
Спасибо за ответ , какие препараты у Вас в приоритете назначения первого порядка ? Аркоксиа мне совсем не подошёл , сухость глаз страшная 👀кетопрофен вызывает диарею 🫸🏻 я в смятении , принимать препараты порядка 2 -х месяцев , а я подобрать не могу . И что Ваши «любимчики» в этом деле ?
На такой период возможен прием мелоксикама или целекоксиба
Спасибо ! А у пациенток с послеродовым сакроиелитом есть дневные боли и дискомфорт в крестце ? У меня просто по ночам поясница не болит , а днем я четко чувствую крестец (не очень больно , но дискомфортненько )
Четких разграничений между разными сакроилеитами нет, но то что нет ночных болей это уже хороший признак
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202313 ответов
- 7 Октября 202327 ответов
- 12 Сентября 20249 ответов
- 7 Апреля 9 ответов